椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱

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1、椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱【摘要】目的探讨椎弓根螺钉内固定系统在治疗腰椎滑脱患者中的疗效。方法应用椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱37例，滑脱程度根据Nean分型标准：I度22例，II度11例，III度4例，用Asher疗效评定标准进行术后功能评定。结果37例均获得随访，最短7个月，最长2年，平均15个月。按Asher疗效评定标准：优29例，良5例，中2例，差1例，功能恢复优良率达91.9%。结论椎弓根螺钉内固定系统治疗腰椎滑脱患者，具有固定牢靠，减压彻底等优点，能帮助患者在早期进行功能恢复，是一种较好的手术治

2、疗腰椎滑脱的方式。【关键词】腰椎滑脱内固定椎弓根螺钉腰椎滑脱是顾客常见疾病之一，由多中腰椎病变和继发性病变引起。虽然大多数患者经过非手术治疗可以缓解，但大约有20%的患者需要进行手术治疗。近年来，随着人们对疾病的认识不断加深以及椎弓根螺钉内固定技术的进步，手术效果有明显提高。自2006年9月以来，笔者应用椎弓根螺钉系统手术治疗腰椎滑脱患者37例，效果满意。现报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组37例，男21例，女16例，年龄23岁～68岁，平均53岁。其中真性滑脱29例，假性滑脱5例，外伤性3例。滑脱程度

3、根据Nean分型标准[1]a:I度22例，II度11例，III度4例，其中I度患者多有较为严重的椎间盘突出，表现为下肢麻木，疼痛；II度以上的病人均有不同程度的腰痛和间歇性跛行。滑脱部位：L5滑脱19例，L4滑脱14例，L3滑脱4例。术前均摄腰椎正位片，左右斜位片及过伸过屈侧位片，腰骶椎CT及MRI以理解腰椎滑脱的程度以及神经根受压状况。1.2手术方法采用全麻或持续硬膜外麻醉成功后，取俯卧位，胸前和耻骨联合处垫高。常规消毒、辅巾。以滑脱椎体为中心作后正中切口，常规骨膜下剥离两侧椎旁肌至横突外缘，充分显露包括上下各

4、1-2个椎节的椎板、横突及关节突。确定关节突外侧缘与横突中线的交点位进钉点，经椎弓根在滑脱椎体内置入2枚提拉螺钉，其上下椎体内各置入2枚椎弓根螺钉。C臂透视椎弓根螺钉无误后，行滑脱椎体全椎板减压，彻底切除肥厚的黄韧带及瘢痕组织，扩大神经根管，松解神经根。减压后，安装纵向连接棒，将椎间隙撑开，然后拧紧提拉螺钉螺丝，使滑脱椎体复位。用绞刀彻底清除椎间盘髓核组织，保留软骨板下骨。取长度适当、装满骨粒的2枚Cage平行置入椎间隙，在C型臂透视下观察Cage的位置及深度合适后，将两椎体间隙加压并锁死连杆。术中复位应注意动作

5、轻柔，不能过于用力，将横图及关节突外侧间软组织清除，将骨面咬成粗糙面，以大量生理盐水及甲硝唑冲洗术野，把减压骨块置于横图及关节突出外侧间，植骨必须充分，若骨量不够可取后侧髂骨植骨。再次检查确认两侧神经根已充分松解，C臂透视证实内固定物位置好。冲洗切口，止血。置负压引流管1根，逐层闭合切口。1.3术后处理术后常规引流48h，注意观察引流液的数量、颜色、性质。常规应用抗生素3～5d预防感染，静滴脱水剂和糖皮质激素5d减轻脊髓水肿，密切观察脊髓神经功能。卧硬板床休息4W。4W后腰围保护下地活动，腰围佩戴4～6个月为宜，

6、其间避免过度弯腰。每月随访观察，定时复查X片。2结果所有患者切口均I期愈合。复位质量17例完全复位，18例较术前明显好转，2例改善不明显。37例均获得随访，时间7～24个月，平均15个月，所有患者均可恢复日常活动，无血管、神经损伤及感染发生，无螺钉折断，无复位丢失。按Asher疗效评定法标准[2]：优29例，良5例，中2例，差1例，功能恢复优良率达91.9%。3讨论3.1腰椎滑脱的病因及手术指征腰椎滑脱的病因主要分为峡部蹦裂性，退行性，发育不良性，创伤性，医源性和病理性六种，其中峡部崩裂和退变行滑脱在现在的患者中

7、最为常见。患者的症状和体征取决于滑脱程度及加重速度、脊柱不稳定程度和继发椎管狭窄的程度。并非所有类型的腰椎滑脱患者都需要手术治疗，只有滑脱较重或逐渐加重，症状较为明显，保守治疗无效者须行手术治疗。指症如下[3]:1、椎体滑脱程度达到或接近II度，明显失稳，并没有继续加重倾向。2、腰椎屈曲位、过伸位、侧位X光片显示椎体滑脱程度>5mm。3、持续性腰痛及神经压迫、刺激症状，包括下肢放射疼痛、麻木，肌肉降低或二便功能障碍。4、影像学检查与临床症状相吻合，有椎管狭窄、侧隐窝、神经根管狭窄，椎间孔狭窄等。5、经1～3

8、月保守治疗无效。3.2椎弓根螺钉系统在腰椎滑脱中的应用近年来，随着脊柱内固定器的不断改进，椎弓根螺钉系统凭着其可信的强度，理想的三维固定等优点，在临床的应用越来越广泛。滑脱腰椎减压时，无需破坏椎体及椎弓根，可去除椎板增生的黄韧带、纤维疤痕等。笔者建议将病人滑椎与下位椎体间的椎间盘均尽可能干净地摘除。因为即使患者椎间盘末突出，亦必定存在严重的蜕变，在治疗上要求融合上下椎体，