《耳科学历史》word版

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1、耳科学历史、现状与发展(一) [原创]   在接下来的几天，让我们一同搭乘时光列车，回顾耳科学的历史发展脉络，了解耳科学的现状，最后共同展望耳科学的美好未来。相信经过这趟时光之旅，你一定会对耳科学的概况有了提纲挈领的了解，对这一领域产生浓厚的兴趣和感情！渴望知识的人们，那就和我一同启程吧。。。【说在前面的话】   耳科学，因其所研究的解剖部位的独特结构和功能，吸引着国内外耳科学家以极大的热情进行研究和探索。随着人类科技的进步，耳科学不断发展。二十世纪70年代以来，在全球新技术革命的推动下，新的理论、技术及诊治方法以前所未有的速度不断涌现出来，对耳科学的基础研究

2、和临床实践向更高阶段的发展起到巨大的推动作用。进入21世纪，随着基因组计划的完成，“微创”观念的深入及人工耳蜗、内镜、激光等众多新技术的应用，可以预见，耳科学将进入一个高速发展阶段。在此之际，回顾耳科学的历史，了解其国内外发展现状，有助于我们把握和引领耳科学发展的方向。【耳科学的古、近代史】   对于耳科疾病的认识可以追溯到公元前2700年的古埃及。16世纪文艺复兴推动了耳解剖学和生理学的发展。中耳、内耳及颅神经的结构得到了初步认识。18世纪，出现以开放乳突治疗乳突脓肿。19世纪,耳科学逐步成为一个专门学科。Politzer发明了额镜促进耳鼻咽喉科的专门化，他

3、详细描述了常规检查的音叉试验。Meniere首先报道了梅尼埃氏病。Wikde和Schwartee自19世纪70年代开始用乳突切除术治疗耳部感染，耳外科初步形成。现代耳科学之父Politzer对耳解剖、胆脂瘤、耳源性并发症、耳硬化症、分泌性中耳炎、迷路炎和先天性耳聋的研究做出了巨大贡献。其学生Barany是耳神经学创始人，他通过对冷热试验、旋转试验和瘘管试验等前庭器官生理学方面的研究，加深了医学界对人类前庭机制和迷路性眼震的理解，并因此获诺贝尔奖。可以看出，二十世纪前，耳科学的大量开拓性工作仍主要集中在对耳解剖、生理及常见疾病的研究上，对听力评估粗略，虽可对耳部

4、感染行乳突手术，但疗效不佳，且无法恢复听力。【耳科学辉煌发展的二十世纪】   进入二十世纪，特别是60年代以来，耳科学的基础研究和临床实践突飞猛进。主要表现为以下几个方面：1）耳科学基础理论研究逐步深入   临床实践的发展离不开基础理论研究的支撑，耳科学亦是如此，其基础理论研究的发展总是与其它基础学科的发展紧密相联。神经电生理学的发展使人们对内耳及听觉通路的冲动传导了解更为深入，许多临床听力学的诊断方法应运而生；免疫组化及电镜的发明使人们能观察到细胞亚结构和超微结构，推动了耳组织病理学的研究；免疫学的发展促进了对梅尼埃病，自身免疫性聋等一些耳病发病机制的深入了

5、解；从整体到部分，从在体到离体，从内耳感觉细胞再生与离体耳蜗毛细胞离子通道研究与应用，耳细胞生物学研究不断深入。DNA结构的发现推动了分子生物学及分子遗传学的快速发展，后者应用于耳科基础与临床，使聋病的研究进入到分子水平，为基因诊断和治疗提供了理论依据和技术支持。Guilford等于1994年首次定位一个耳聋基因位点GJB2，从此拉开了耳聋基因研究的序幕。2）耳科学诊断及手术监测水平显著提高   第二次世界大战后，因大批复员军人对听力康复的需求，听力学发展为一门独立的专业学科。作为临床听力学的一个分支，诊断听力学的发展与耳科学的关系最为密切。1930年，耳蜗生

6、物电现象的发现以及声电技术的发展，推动了诊断听力学快速发展。对听力的评估从音叉实验、纯音听阈测定及言语测听等主观测听方法发展到声阻抗、电反应测听（耳蜗电图和听觉脑干诱发电位）等多种客观测听技术。1978年，Kemp在外耳道记录到耳声发射，是外毛细胞具有能动性的直接证据，随后，prestin蛋白的分离为其提供了结构依据。耳声发射技术迅速被应用于临床以检测外毛细胞的功能状态。这些新的听力学检查可以准确、客观地评价听力水平，并据此将耳聋分为传导性和感音神经性两大类,并可将病变进一步定位于耳蜗、蜗后或听觉中枢,甚至于耳蜗外毛细胞。这为临床诊治提供了极为重要的依据。  

7、 CT、核磁共振成像、DSA等影像诊断技术的出现极大促进了耳科学的发展，不仅有助于耳疾病的诊断及鉴别诊断，也可准确进行术前、术后评估，并指导手术。一些新的疾病，如大前庭导水管综合征、上半规管裂，只有在高分辨影像诊断技术出现的今天才得以被发现。耳内镜使外耳、中耳甚至内耳结构的细微病变一览无疑。另外，免疫学检测的出现有助于自身免疫性耳病的诊断。   术中颅神经监测在协助术者定位神经，防止意外损伤、预估术后神经功能起着重要作用。早期面神经监测多通过电刺激面神经观察面部运动的方法。1979年，在颅内手术中首次利用肌电图监测面神经。此后，面神经术中监测逐步应用于听神经瘤

8、，胆脂瘤中耳炎及中耳畸形等手术中。19