儿科上呼吸道感染在社区全科门诊中抗生素应用情况的

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1、儿科上呼吸道感染在社区全科门诊中抗生素应用情况的【摘要】目的评价本街道各社区卫生服务机构全科门诊儿科处方中抗菌药物的利用情况，为针对儿童的抗菌药物应用和管理提供依据。方法对我街道各社区卫生服务中心（站）2008年1月至10月全科门诊中儿科门诊处方中抗菌药物的品种、应用率、联合用药情况等数据进行统计、分析。结果全科门诊抗菌药物应用率达97.37%；抗菌药物联用率达11.35%；使用频率最高的为β-内酰胺类抗生素。结论我街道各社区卫生服务机构全科门诊儿科抗菌药物应用频率偏高，存在无指征用药现象。建议建立健全抗菌药物分级管理制度，以促进抗菌药物的合理应用。【关键词】全科门诊儿科用药；抗菌药物；

2、合理用药为评价社区卫生服务机构全科门诊儿科处方中抗菌药物的利用情况，笔者回顾分析2008年1月至10月全科门诊的儿科处方，总结如下。1资料与方法资料于我街道的一个社区卫生服务中心和13个社区卫生服务站的西药房2008年1月至10月的全科门诊的儿科处方。随机抽取各社区卫生服务机构每周2张处方，共计1520张处方。就抗菌药物处方数、种类、应用率及每一种抗菌药物的处方数、应用率、二联与二联以上应用抗菌药物的处方数进行统计、分析。2结果2.1抗菌药物的应用情况在全部1520张处方中，抗菌药物处方共1480张，占总处方数的97.37%，排序前10位抗菌药物中，β-内酰胺类占6种。口服抗菌药物处方占

3、抗菌药物处方总数的22.18%，注射用抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的77.82%。其中静脉注射抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的76.56%，肌肉注射抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的1.26%。抗菌药物二联及二联以上处方168张，应用率占抗菌药物处方总量的11.35%。2.2抗菌药物联合应用情况2.2.1合理联用在本次调查的处方中，多为二联，少有三联（三联处方为6张）。（1）抗菌药物联用可以扩大抗菌谱范围。如阿莫西林与头孢呋辛联用，青霉素类加头孢菌素类，可连续抑制细菌细胞壁的合成，产生协同作用。阿莫西林为半合成青霉素类，抗菌谱广，对革兰阳性和阴性菌如淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆

4、菌都有效，但对耐青霉素的金葡菌无效。头孢呋辛为第二代头孢菌素类，高效广谱，对革兰阳性菌及绝大多数革兰阴性菌有较强的抗菌活性，并有耐β-内酰胺酶的性能。二者联用既发挥了协同抗菌作用，提高疗效，又扩大了抗菌谱。可对敏感金黄色葡萄球菌与耐药金黄色葡萄球菌双重起效，有相加作用。（2）一般认为繁殖期杀菌剂与快速抑菌剂合用可产生拮抗作用。但临床研究表明大环内酯类药物与β-内酰胺类药物联合应用对社区获得性肺炎非常有效。肺炎支原体感染临床首选大环内酯类抗生素。此次处方调查中，阿奇霉素应用频率较高。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，对肺炎支原体的作用优于红霉素，是大环内酯类药物作用最强的，有半衰期长，胃

5、肠道反应轻等特点。在此次调查的处方中阿奇霉素和β-内酰胺类药物联合用药较多。如阿奇霉素和头孢曲松联合应用治疗社区获得性肺炎。阿奇霉素抗菌谱广，对革兰阳性菌有较强的作用，对革兰阴性菌及支原体、衣原体、军团菌的作用也较强。阿奇霉素除了抑制细菌蛋白质的合成外，还具有很强的细胞内穿透作用，同时可破坏某些微生物的细胞壁和胞浆膜的完整性，还可能影响到细菌的主动流出系统，使药物在菌体内有较高浓度。头孢曲松属β-内酰胺类药物，抗菌谱广，对溶血性链球菌、肺炎球菌作用强，对多种革兰阴性菌作用强，并且对革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶稳定，但是对支原体不敏感。二者联合应用可起协同抗菌作用，阿奇霉素抑制细菌生物被膜

6、形成，清除生物被膜细菌，当生物被膜被阿奇霉素破坏后，头孢曲松就能发挥强大杀菌作用，将细菌清除。因此，临床上先使用快速杀菌剂，然后再使用抑菌剂可以获得更好的效果。2.2.2不合理应用（1）给药方案不合理：如阿奇霉素片口服应每日一次0.25～0.5g，连用5天。处方给药每日二次，连用3天。头孢类抗生素给药原则是一日量分次给药，而常规采用一次给药量，因剂量过大，将会增加不良反应发生率。（2）配伍不当：如诊断消化不良给头孢克洛分散片加贝飞达（双歧三联活菌胶囊）。前者为抗菌剂，后者为三联活菌，二者合用必须间隔1h以上。（3）重复用药：如头孢呋辛钠加头孢克洛分散片，加服一次；输阿奇霉素针加阿奇霉素颗

7、粒，这样破坏了药物的体内过程，既增加了耐药性的产生，又增加了患者的负担。（4）滥用抗生素：如诊断上呼吸道感染，用头孢克肟干悬剂加尼美舒利，或者第一步10%葡萄糖氯化钠100ml+头孢呋辛1g，第二步0.9%生理盐水100ml+炎琥宁，尼美舒利颗粒1盒，或者头孢呋辛克洛分散片+小儿感冒宁等。3讨论我街道的社区卫生服务机构最多，本街道的社区卫生服务中心为全市最大社区卫生服务机构，在全科诊疗中儿科患儿较多。因此，分析我街道社区卫生服务机构