整体护理在电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的应用

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1、整体护理在电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的应用无锡市第二人民医院江苏无锡214000【摘要】目的：探讨整体护理在电视胸腔镜治疗外伤性血气胸护理中的应用。方法：总结2010-2013年采用电视胸腔镜治疗的外伤性血气胸患者55例，将所有随机分为观察组27例和对照组28例，对照组采用常规护理方法，观察组采用整体护理方法，坚持程序化护理，维持呼吸功能，严密观察病情变化，观察两组术后效果。结果：护理配合治疗后，56例均顺利完成手术，术中平均时间75min,术平均出血量72ml,引流液平均200ml,平均住院时间9d

2、,术后观察组1例患者出现肺部感染，1例出现术后漏气，1例出现胸腔积液，无房颤并发症患者，术后并发症的发生率为30.00%,对照组2例患者山现肺部感染，2例山现胸腔积液，1例出现术后漏气，1例出现术后房颤，手术后并发症的发生率为54.55%,观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o观察组术中出血量明显少于对照组，术中时间、下床活动时间，住院时间等方面均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：整体护理配合电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的方法安全可靠，创伤小

3、、愈合快、并发症少，有较好的治疗效果。【关键词】整体护理；电视胸腔镜手术；外伤性血气胸；微创【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0306-02外伤性血气胸是一种严重的胸部损伤，多见于利刃器刺伤、胸部挤压伤、挫伤等，一般伤后患者即出现气促、发绀、呼吸困难、脉率快、失血性休克等临床表现。如果没有得到积极的治疗和护理，可发生胸腔脏器、心肺、大血管移位、急性呼吸循环衰竭，甚或危及患者的牛.命安全。木文通过采用整体护理配合电视胸腔镜方式治疗的外伤性血气胸的患者临床资

4、料，取得了较满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组55例，.其中男39例，女16例;年龄15〜55岁，平均34岁。开放性血气胸41例，闭合性14例。左侧33例，右侧19例，双侧3例。刀刺伤43例，交通事故伤8例，高处坠落伤4例。45例胸部CT检查示中-大量胸腔积血，10例床边胸片、B超检查示胸腔积血，胸腔穿刺抽出不凝血。所奋患者入院当天行急诊电视胸腔镜治疗。将患者随机两组，对照组28例，其中男19例，女9例，年龄14〜55岁，平均24.4岁，左侧病变17例，右侧病变11例；观察组27例

5、，其中男16例，女11例，年龄13〜56岁，平均25.4岁，左侧病变9例，右侧病变18例。两组一般资料比较差异无统计意义（P>0.05>,具有可比性。1.2护理方法对照组采用常规护理，观察组采用针对性整体护理法，具体如下。1.2.1术前护理1.2.1.1迅速评估患者病情下作好急救的准备工作。患者急诊入院，护理人员应立即准备好抢救器械。如吸氧管、胸腔穿刺包、吸痰机胸腔引流瓶、输液（血）器及各种抢救药品等。患者入院有呼吸闲难，应立即给予吸氧、输液、协助医生进行胸腔穿刺。对血气胸患者如出现呼吸闲难、脉

6、促、面色苍白、血压下降、烦燥不安和休克；伤侧呼吸咅减弱或消失，叩诊实咅。气管向健侧移位，胸腔穿刺抽出血性液，胸部X线片显示胸腔阴影持续增大，闭式引流血量连续超过200ml/h。说明胸腔内有进行性出血，应积极抗休克处理，冋时作好采血、配血、备皮等术前准备。1.2.1.2外伤性血气胸患者急诊入院后，由于跟随家属及苏围观人员相对较多，护理人员必须保持镇定自若，忙而不乱，及吋疏散慌乱的家属和人群，以冷静、沉着、果断的态度，赢得患者及其家属的信任和积极配合。同吋，要告诉患者及其家属，医院会请奋丰富经验的医师进行

7、救治，努力消除患者及其家属的恐惧心理，并立即通知医师，就地抢救治疗，为手术的顺利开展赢得足够的吋间。1.2.2术后护理1.2.2.1术后患者冋到病房后，如麻醉未完全清醒，先行平卧位，头偏向一侧；待患者完全清醒、血压稳定后，改为半卧位，以利于胸腔闭式引流，促进肺复张。1.2.2.2严密观察生命体征术后每15min测量血压、呼吸、脉搏一次，平稳后改为2h—次，严密观察24h。若情况完全平稳，方可停止。但是，绝不可疏忽大意，还应随吋巡视患者，发现特殊情况，立即报告医师，及吋采取快速补液等抢救措施，以稳定病情

8、变化。1.2.2.3雾化吸入由于患者术后伤口较为疼痛，患者不敢用力咳嗽，而痰液淤积、粘稠，影响到患者的呼吸功能，并可导致肺部感染的发生。此吋，可采用0.9%氯化钠溶液20〜40mL力门庆大霉素80000U、α-糜蛋白酶100U、±也塞米松10mg,充分溶解后加入雾化瓶内，按照雾化吸入器的操作方法，用鼻罩为患者进行雾化吸入，使雾粒充分扩散到肺泡内，这样不仅可以稀释痰液以利于排出体外，还可以起到预防和治疗肺部感染的作用。1.2.2.4拔管护理术后