孔源性视网膜脱离图陈惠茹

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1、孔源性视网膜脱离历史回顾1851年vonHelmholtz直接检眼镜1852年Ruete单眼间接检眼镜1853年Coccius首次发现R裂孔VonArlt等报告RD的临床表现1861年Giraud-Teulon双眼间接检眼镜1870年weeker裂孔是RD主要原因1882年Leber玻璃体牵拉与裂孔关系1911年Gullstrand裂隙灯+前置镜、接触镜1919年Gonin封闭裂孔是RD手术关键裂孔形成的相关因素视网膜退行性变性：格子样、囊样、非压迫白变性、蜗牛迹变性玻璃体牵拉：液化、纤维化、PVD、急慢性过程致不同部位不同裂孔眼外肌运动作用眼球顿挫伤缩瞳药的作用裂孔分类

2、性质：萎缩孔、牵拉孔部位：后极孔、周边孔、睫壮上皮孔大小：巨大裂孔、针孔黄斑裂孔巨大裂孔锯齿缘断离查找裂孔的依据RD早期先兆：闪光、黑幕遮挡的部位裂孔分布规律：颞上、下，鼻上、下RD形态与裂孔位置关系视网膜变性区玻璃体与视网膜关系：粘连牵拉部位年龄特点：年轻者-赤道前萎缩孔、巨大孔老年性-赤道后马蹄孔、黄斑孔裂孔位置与RD形态关系RD早期：裂孔发生在RD区RD范围扩大后裂孔相关部位：鼻、颞侧RD：裂孔位于RD上方¾眼底RD：裂孔位于高位下2/3RD：裂孔在RD上界、或下6点位全RD：各部位裂孔均可见陈旧RD：下方孔多见，小孔多见影响裂孔查找因素眼前节条件差：小眼球、小角膜、瞳孔

3、小、晶体脱位、无晶体眼、晶体混浊脉脱型RD：瞳小、低眼压、视网膜皱折玻璃体混浊：出血、炎症白孔：脉缺RD、高度近视视网膜高度脱离遮挡陈旧视网膜脱离：PVR术后未复位，眼底结构紊乱黄斑裂孔——白孔视网膜脱离发生机制哪些情况下有裂孔不发生RD？是否永远不发生RD？还是暂时的？裂孔的存在会促使那些病理改变，引发RD的因素RD发生与哪些因素有关？视网膜脱离发生机制视网膜变性玻璃体变性眼外肌的牵拉作用诱因：外伤、缩瞳药玻璃体、视网膜变性、裂孔同时存在，相互作用是视网膜脱离发病机制RD诊断症状：闪光感、黑幕遮挡、视力下降眼底表现：RD、视网膜裂孔视野：蓝视野缩小低眼压鉴别诊断中心性浆液性视

4、网膜病变视网膜劈裂特发性葡萄膜渗漏综合症大泡性视网膜脱离渗出性视网膜脱离色素膜炎：与脉脱型RD鉴别中心性浆液性视网膜病变都存在后极部神经上皮脱离：CSR限局性，盘状RD弥漫性，缺乏反光晕误诊因素：早期RD浅脱离、同样的症状瞳孔小眼底检查不充分缺乏RD认识、及眼底检查技术眼底图：RD、CSR视网膜脱离与中浆视网膜脱离中浆中浆OCT视网膜劈裂属视网膜内层间分离，内层菲薄（较RD）劈裂形态：球形、表面光滑有张力（RD波形有活动性）透过内孔为外壁覆盖色（RD则为红色脉络膜）劈裂后缘可见视网膜下色素性分界线具年龄特点：老年、先天性（儿童、男性、家族史、黄斑劈裂）眼底图、OCT视网膜劈裂眼

5、底图OCT特发性葡萄膜渗漏综合征属非孔源性视网膜脱离双眼发病存在周边部环形睫状体、脉络膜脱离视网膜下液随体位移动不因病程延长发生PVR眼内压正常眼底图、B超超声显示：脉络膜巩膜增厚，可达2mm厚特发性葡萄膜渗漏综合征特发性葡萄膜渗漏综合征?大泡性视网膜脱离中浆病史、及长期大剂量服用糖皮质激素眼底后极部数个散在灰白色病灶泡状视网膜脱离、随体位移动FFA：后极部脉络膜病灶荧光素渗漏停用激素、视网膜脱离明显好转FA、FFA大泡性视网膜脱离大泡性视网膜脱离大泡性视网膜脱离渗出性视网膜脱离色素膜炎：双眼、反复发作、明显前后节炎症、渗出性RD：下方、球形、无裂孔眼内占位病变：R血管瘤脉络膜

6、血管瘤脉络膜恶性黑色素瘤先天性R血管异常：Coats、ROP家族性渗出性视网膜病变并发全身病渗出性RD：肾病所致妊娠高血压渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）90%脑膜刺激症状、脑部检查异常双眼发病-弥漫性渗出性葡萄膜炎、视力急剧下降伴有白发、脱发、皮肤白斑伴有眼前节炎症：睫状充血、灰白羊脂样KP、虹膜结节眼底；视盘、血管、脉络膜均呈充血、水肿状后极部R放射状皱折及反光RD：下方、球形脱离，经激素治疗RD复位渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）渗出性视网膜脱离—炎性（K-H）渗出性视网膜脱离--视网膜血管瘤有遗传倾向：为常

7、染色体显性遗传可伴有全身性病变：尤其神经系统、其它器官R血管瘤多位于周边部有扩张迂曲供养血管血管壁渗出形成RD，但常伴有黄白色硬渗渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤渗出性视网膜脱离-视网膜血管瘤渗出性视网膜脱离—脉络膜血管瘤特点：位于后极部、视网膜下、呈橘红色伴广泛渗出RD较难辨认FFA：早期高荧光、多发渗漏融合，晚期呈多湖状高荧光区B超：显示占位病变渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜脱离-脉络膜血管瘤渗出性视网膜RD--脉络膜