关于品行障碍及人格障碍

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1、....关于品行障碍人格障碍第一部分品行障碍特征：指儿童少年期反复而持久的反社会性、攻击性、对立性品行。这种行为严重违反相应年龄的社会规范和道德准则，影响儿童少年本身的学习和社交功能，损害他人或公共利益。如：过分好斗或霸道，呈现攻击性（从个人至团伙）；残忍地对待动物或他人躯体；性虐待（男性为主，多见青春期后）；严重破坏公物；纵火（从玩开始，渐至习惯和爱好）；偷窃（始于学龄期，从家庭，从无意识至有意识，进而发展至外出行窃，常伴说慌。）；反复说慌（7岁后，始于逃避惩罚，后经常性，渐渐成习惯，而难辨真假）；逃学或离家出走（学龄期）；频繁地大发雷霆（2-3岁始暴怒、吵闹，渐渐

2、违抗成人指令无端打人伤害人，持强欺人，打群架，索要其他小朋友钱物到抢窃）；不服从（故意、被动攻击、与家长老师对着干）；明确长期存在上述任何一顶表现，均可作为诊断，但单纯的反社会性或犯罪行为本身不能作为诊断依据，因为本诊断所指的是某持久的行为模式。发病率中国94年报道为1．45%,13岁患病率最高为2．24%，男的远高于女的为3—12：1，16岁以后发病少见。........【病因诊断】1、生物学因素：遗传、生理功能异常（剌激后心率慢，反应水平低，从剌激到恢复速度快），5-羟色胺功能降低与攻击有关。有人发现品行障碍儿童早年遭遇生活事件多于正常儿童；通过多因素回归分析发现

3、母亲怀孕期间情绪不好以及患各种躯体疾病、早产、异常分娩等相关。2、心理因素：患儿具有情绪不稳、好攻击、冲动和适应不良等特征。在幼儿园就具有高冲动、低焦虑、低奖励依赖性幼儿更可能发展成持续性反社会性行为。国外学者用下列3点解释品行障碍儿童特点①视他人为敌的原则来解释社会问题，②不会表述、解决问题，除了攻击，打架，③很少考虑后果，也不会接受教训。3、社会因素：不良家庭发病率高。如父母不良榜样，离异，棍棒教育或放任不管等反社会性品行障碍，一般在十八岁以下，持续六个月以上；日常社会功能，生活、职业、学生均明显受影响。各种品行障碍症状都有。对立违拗性障碍，一般在十岁以下，持续六

4、个月以上，日常社会功能，生活、职业、学生均明显受影响。绝不会发生偷（勒索）、抢家中或别人东西、财物；不会强迫他人发生性行为；也不会进行躯体虐待；也不会持凶器行凶伤人；也不会纵火。品行与情绪混合障碍：品行与情绪混合障碍是持久的攻击性、社会紊乱性或违抗行为与明显的焦虑，抑郁或其他情绪问题共同存在。........【鉴别诊断】品行障碍的异常行为可发生在其他神经精神疾病中，需要鉴别：注意缺陷多动症情绪障碍抽动-秽语综合征儿童精分症癫痫脑器质性精神障碍精神发育迟滞预后：病症严重的多数持续终生，成为人格障碍患者（占71%），其中攻击类型、多动类型、多种反社会类型在各种场合都有紊乱

5、性行为的均提示预后较差，伴有智力低下、纵火、神经系统受损、网瘾或其他精神症状者预后较差。家庭环境差的预后也较差。【干预讨论】干预高危儿童自尊—自尊是维持儿童心理与行为正常的一个重要因素，而学业的成功与否又是影响儿童自尊的一个重要方面。由于学业的失败而产生情绪，影响自尊的发展，渐渐变为以攻击，对立，离家出走，逃学，说慌，淫乱…或以心身病模式........或神经症模式；也因为家庭环境恶劣，自身多动障碍等影响学业的疾患也影响自尊性的建立。重要的是在教育上区别对侍，对儿童的要求与期望不要太高，要与儿童的实际情况相一致，根据儿童特点，进行趣味性教育，最大限度地提高儿童的学习兴

6、趣，抑制不良行为；其次，及早治疗某些躯体疾病，打断恶性循环，使他们的多动行为或多动秽语等疾病得到控制，恢复学习兴趣。如果，由于家庭环境所致，应该积极地进行家庭集体治疗，使家长明了儿童品行不良的严重后果。对于每一个教育人员要牢固建立—即使不能成为了一个出色人材，也不要成为一个危险品，即使学业无成，最低限度能成为一个自食其力的劳动者。重视家庭教育—儿童首先在家庭获得自尊和自信，学会爱，学习情感交流和社会沟通技巧，明辨是非、善与恶，学会同情、感恩等等人生咨理。【治疗】（一）行为矫正治疗　阳性强化疗法　惩罚疗法　　“问题解决技巧训练”认为品行障碍患儿有认知缺陷，如交流技巧，解

7、决问题技巧，冲动和情绪控制等方面的技巧。包括四个步骤：邦助病儿理解问题，将问题在头脑中以恰当方式再现出来；订出获得结果的计划；实施计划；检验结果。（二）家庭治疗１、家庭功能治疗２、父母管理训练（三）社区治疗（四）药物辅助治疗　　　多动症――药物短期治疗　　　容易兴奋冲动――碳酸锂........　　　攻击行为――氟哌啶醇、碳酸锂、心得安第二部分人格形成与人格障碍【人格形成】父母教养与人格发展父母教养方式与儿童性格父母对孩子亲切、温和、既尊重又坚持合理要求孩子个性发展—独立自信知足，爱探索自我控制强喜交友自我肯定家长专制模式理解温和少，要求严格批评多于