1例颅内动脉瘤术后并发重度颅内感染的护理

《1例颅内动脉瘤术后并发重度颅内感染的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、1例颅内动脉瘤术后并发重度颅内感染的护理浙江大学医学院附属第二医院浙江杭州310000摘要：颅内感染是神经外科术后严重并发症之一，一般情况下，由于血.脑脊液屏障的存在，颅内感染的发生机会并不高，但由于外伤、手术等情况导致脑部保护环境破坏时，颅内感染的概率就会增加。一旦感染，患者往往以病情危重、发展较快、治疗时间长和预后差等为主要表现，并且病死率在10%〜15%,直接影响患者的预后。及时诊断并合理的治疗是改善患者预后的关键。关键词：颅内感染；蛛网膜下腔出血；脑室外引流；护理颅内动脉瘤系指由于局部血管异常改变产牛.的脑血管瘤样突

2、起，常伴管壁结构的薄弱和缺损，颅内动脉瘤被称为颅内的“不定时炸弹”。动脉瘤手术治疗目的是防止动脉瘤发牛.出血或再出血，但术后有再出血、急性脑积水的危险因素，容易并发颅内感染。颅内感染可以使病情发生急骤恶化，加深意识障碍，可导致死亡［1］。我科于2014年9月21H收治1例颅内动脉瘤术后并发重度颅内感染的昏迷患者，经腰大池持续引流及脑室外引流及积极抗感染以及背养神经、抗血管痉挛、补液、护胃、化痰等治疗。患者生命体征平稳，体温下降，血象好转，脑脊液性质好转。现报道如下。1.病例介绍患者，男，48岁。主因“突发头痛伴呕吐一天”于2

3、014年9月21日入院，入院后完善各项术前检查后急诊型全脑血管造影加脑动脉瘤栓塞术，造影显示右侧前交通动脉瘤，予弹簧圈栓塞，过程顺利。术后转入脑科重症，查体.•昏迷，双瞳等大直径2mm，对光反射无。9月22日复查头颇CT提示脑室税血，予以急诊全麻下右侧脑室外引流术。9月27H予以脱机并拔除气管插管自主呼吸平稳，9月28日予以建立腰大池置管引流后于9月29日拔除脑室外引流管，患者病情好转，与9月29日转入神经外科继续治疗，并继续腰大池引流，10月17H试夹闭腰大池后患者无明显改变，10月18Id拔除腰大池引流管后患者情况较前变

4、差，脑室较前稍扩大。10月22日重新行腰大池置管，后患者反应好转,头颅CT脑积水情况好转，于10月28日拔除腰大池置管。后出现高热，10月30日脑脊液提示颅内感染，予以急诊行脑室外引流，术后转入脑科重症监护室加强治疗。患者脑脊液培养示肺炎克雷們菌，痰培养铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌，予美平+阿米卡星抗感染治疗。病人经上述治疗后，体温下降，血象好转，脑脊液性质好转。于11月09日行分流管拔除术，腰大池管引流通畅，脑脊液情况好转，培养无细菌、真菌生长，体温好转，于11月26日转至神经外科，持续腰大池外引流，先后予美平、阿卡米星抗感

5、染以及营养神经、抗血管痉挛、补液、护胃、化痰等治疗。脑脊液由血性转为淡黄色，日脑脊液引流量减少为30-50ml,脑脊液培养阴性,复查脑脊液常规白细胞计数40*10A6/L，红细胞计数60*10A6/L，蛋白定量130.8mg/dL，氯化物119mmol/L，糖定量2.07mmol/L↓。排出禁忌于12月14日行全麻下脑室-腹腔分流术，并拔除腰大池置管，术程顺利，12月15日术后复查头颅CT提示：两侧侧脑室扩张较前稍有变小。查体；生命体征平稳，自动睁眼，呼之不应答，双瞳等大直径3mm，对光反射存在。双肺呼吸音粗，可闻

6、及痰鸣咅，未闻及明显干湿罗音，双侧肢体见自主活动，四肢肌张力稍增高，肌力查体不配合，双侧巴氏未引出。转康复医院继续治疗。1.护理2.1生命体征的监测与护理严密监测生命体征、意识、瞳孔的变化。若患者出现意识障碍加重、瞳孔大小改变、对光反射迟钝、频繁呕吐、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢、提示有颅内压升高，及吋报告医生处理。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现，给予急救处理。2.2腰大池引流管的护理持续腰大池引流是将正常或异常脑脊液缓慢而持续地引流至外可应用于蛛网膜下腔出血、颅内感染的辅助治疗［2】。（1）严密监测患者病情变

7、化。术后应严密监测生命体征、意识、瞳孔、引流液颜色的变化。患者若出现恶心伴呕吐、烦躁症状可能有低颅压情况，及时通知医生，给予调整引流高度，若患者出现血压高、昏迷加深，考虑为颅内压增高症状，及吋汇报医生，及时采取相应急救措施。（2）引流管的护理。引流管妥善固定，详细记录引流液的颜色、性质和量。避免翻身吋牵拉、扭曲，使引流管脱出，导致引流不畅。及时观察敷料是否包扎妥当，是否奋渗液，发现异常及吋通知医生更换敷料。烦躁的患者可以用腹带保护，防止引流管被脱出。（3）引流液的观察。随吋观察脑脊液的颜色、性状及引流量。并详细记录每小吋及2

8、4h流量。持续引流量控制在每小吋10-15ml左右，每日引流量在200〜300ml。脑脊液为血性,表示颅内有出血；引流液由清变浊，则要警惕颅内感染的发生。留取少量引流液标本做脑脊液检杳。查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养。若颜色、性状改变及时通知医生.及早发现出血及颅内感染［3】。（