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1、病例介绍患者林。。男64岁，以“头痛，呕吐1天，伴有呕血1次”于2015-2-25-19:30由闽清县医院转入我院.入院体查：患者神志淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,对光反射迟钝P：78次/分，BP:136/58mmhg.R:19次/分，左侧肢体肌力3级，右侧5级，四肢肌张力正常，双巴氏征阴性。辅助检查：颅脑CT提示“1,大脑镰右侧旁，左侧小脑幕及右额颞顶枕部骨板下方见密度增高影，考虑硬膜下血肿可能。2,脑蒌缩。3,右侧额颞叶见斑片状低密度影，右枕叶密度稍低，脑梗死？”血常规示：WBC:20.71*109/L,
2、N87.0%HGB120g/L,PGT301.0*109/L凝血全套：INR:4.97SPT:57.ISAPTT:67.8S,床边心电图示房颤心率。既往史：1，脑梗塞2，二级高血压3,1型糖尿病4,冠心病、肥厚型心肌病、心房颤动、心功能三级。患者一年前有“脑梗死”“心房颤动”史，长期口服华法林治疗。近一个月未抽血复查凝血指标。（1）病情进展及治疗护理：1.予特级护理，监测BP、R、P、SPO2,神志瞳孔Qlh,2.卧床休息，保持大便通畅，注意避免误吸的发生，注意翻身，预防褥疮。3.输液治疗：NS250ml+申捷10
3、0mgivgtt治疗中枢神经系统损伤（2）转化糖250ml+vickl止血20mgivgtt（3）NS100ml+耐信80mgivgtt保胃治疗4.分别请神经外科、神经内科、血液科会诊，会诊认为患者无头部外伤史，结合患者有“华法林”服药史半年，考虑颅内出血由华法林引起，根据我院CT表现，暂无外科手术指征，先行内科纠正内环境。5.20:40患者神志转清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5酮，对光反射灵敏。6.根据会诊意见遵医嘱予以尼莫同iv预防脑血管痉挛和改善脑供血，德巴金iv抗癫痫（患者有眼角嘴角抽动），密切监测血常规
4、、凝血全套，暂停华法林，酌情予以新鲜冰冻血浆及vitkl治疗。7.23:40经两人核对无误后予以输注新鲜冰冻血浆400ml纠正凝血，于2.2604:00输血结束，过程顺利，无诉不适。2.2606:05凝血全套示INR（国际标准化比值）:1.33SPT（凝血酶原时间9.8-12.IS）:15.3SAPPT（活化部分凝血酶原时间21.1-36.5S）:32.5S较入院时INR（国际标准化比值）:4.97SPT（凝血酶原时间9.8-12.IS）:57.ISAPTT活化部分凝血酶原时间21.1-36.5S):67.8S说明
5、凝血纠正.血常规示WBC:20.7U109/L,N87.0%HGB62g/L,PGT301.0*10”/L,血色素卜降至60g/L,于07:40经两人核对无误后予以输注悬浮红细胞2单位。8.患者于10:30由医护人员护送至神经内科住院。请护士谈谈转运注意事项：在转运途中，填写好交班本、叫好电梯，告知接班护士做好相应准备如泵，气垫床，氧气监护等，带上药品、简易呼吸气囊、途中密切关注病人神志瞳孔生命征，途屮告知工人运送要平稳，搬运过程一定要注意不可强行拖拉，与接班护士做好交接班。针对此病例，患者存在2个重要潜在并发症(
6、1)上消化道出血提问：怎样判断患者出现上消化道出血？当班护士冋答：注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状患者就诊闽清县医院时有呕血一次，就诊于我院时血色素为HGB120g/L,近12小时后2.2606:05HGB62g/L血色素下降，结合CT显示颅内血肿没有进一步扩大，患荠意识清楚，无血尿无排便，考虑为消化道出血。及时予以输血保胃治疗。(2)脑疝提问，如何观察患者发生脑疝？要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化，一侧瞳孔散大，表明颅
7、内压增高，双侧瞳孔散大，表明脑疝形成。护理此类病人-旦发生脑疝如何抢救？-：建立静脉通路：立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。二：协助做好手术准备：根据医嘱立即备皮、备血，行相关药物过敏试验，准备术前术屮备药等。三：去除引起颅内压增高的附加因素1、迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；2、保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实。3、高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡
8、失调等因素均可进一步促使颅内压升高升高，应予以重视。4、昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。5、对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：问题医疗问题：1、患者有1型糖尿病，没有开医嘱测血糖，护士23:40有测血糖一次为11.Imnio1/L0而且之后的医嘱都没开测血糖。我查了《自发性颅
