面瘫诊疗方案

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1、概述面瘫(Facialparalysis)是一种比较复杂的面部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理性损伤或病毒入侵所致，面祌经的发病之初表现为面祌经发炎，此吋还未形成明显的面部症状，随着病情的发展，患者会出现眼角卜垂、门眼歪斜等典型的症状表现。中医诊断：第一诊断为面瘫丙医诊断：第一诊断为面祌经炎中医观点：面神经麻痹俗称面瘫，主要是指面部肌肉瘫痪，多由风邪入中面部，痰浊阻滞经络所致，是一种常见病，多发病。四医观点：面瘫由感染、特发性(常称Bell麻痹)、肿瘤性、神经源性等多种原因形成面部神经痉挛麻痹，导致面部肌肉完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平

2、坦、U角下垂，露齿时U角向健侧偏歪等症。诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。(1)起病突然，春秋为多，常有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。(2)一侧面部板滞，流汨，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。(3)—侧不能闭眼，鼓腮露齿等动作。(4)肌电图可表现为异常。2.西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编，人民上生出版社，2004年)。(1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。(2)表现

3、：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。(3)脑CT、MR1检查正常。(二)疾病分期1.急性期：发病15天以内。2.恢复期：发病16天至6个月(发病半月一面肌连带运动出现)。3.联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。(三)证候诊断1.风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2.风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3.风痰

4、阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4.气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全Id久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。(四)鉴别诊断：中医鉴别诊断1.中风病：可有口舌歪斜，同时伴突然昏仆，半身不遂，言语蹇涩，偏身麻木。2.门僻：可有门眼歪斜，多伴有耳后疼痛。四医鉴别诊断1.周围性与中枢性面瘫的鉴别：周围性与中枢性面瘫的鉴别瘫痪明显者一目了然，极轻者鉴別闲难。可以依靠以下几方面进行鉴别：一靠表情运动，周围性者瘫痪更加明显，而中枢性者哭笑吋并不表现瘫痪。二靠掌颏反射，

5、周围性面瘫时无或减弱，屮枢性面瘫时有或亢进，但此法不太可靠。三靠将其它体征联系起来判定，则最力可靠。2.RamsayHimt综合征：是由水痘一带状疱疹病毒引起的多发性神经病变,表现为突发性周围性面瘫；患耳疼痛，鼓膜、外耳道、耳廓疱疹；可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、llorner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其屮“面瘫、耳痛、疱疹”被视为RamsayHunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较，RamsayHunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是，当RamsayHunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面

6、瘫混淆。治疗方案中药汤剂：1.风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络。处方：麻黄附子细辛汤加减。常用药：炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、0龙、藻本、桂枝、甘草等。2.风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。处方：大秦光汤加减。常用药：秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3.风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。处方：牵正散加减。常用药：白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4.气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。处方：补阳还五汤加减。常用药：黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全

7、蝎、僵蚕。针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。1.体针(1)急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位口。针刺0.8〜1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30分钟。第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺0.8〜1寸，平补平泻手法，留针30分钟。随症配穴：舌前2/3味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可釆用阳明经筋排刺，即按照阳明经筋循行路线，每隔0.5、j*l针，排列成两排（约针8

8、-10针），留针30分钟。（2）恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、