2013年面瘫诊疗方案

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1、宁南县中医院针灸科面瘫（面神经炎）诊疗方案（2013年）一、病名1、中医病名：面瘫2、西医病名：面神经炎依据：中医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）。《针灸治疗学》（石学敏主编，人民卫生出版社，2011年）。西医参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）。二、定义1、中医定义：由于风邪直中面部闭经脉，经筋瘫痪；正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚入中面部经络，或素有风痰瘀血内蕴，或耳周及耳内疾病影响，面部经脉阻滞

2、而发病。2、西医定义：与冷空气刺激有关。局部受到风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，是面神经受压而出现炎性变化。三、诊断（一）疾病诊断：1、中医诊断：1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。2、西医诊断：1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，

3、眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（二）分期诊断：1）早期（急性期）：1-7天2）静止期：7-14天；3）中期（恢复期）：15天至6个月（发病半月---面肌连带运动出现）；3）后遗症期（联动期和痉挛期）：发病6个月以后（面肌连带运动出现以后）。4）在治疗时注意密切观察患者面部的恢复情况，同时注意区分是否由带状疱疹病毒而侵袭面部神经而导致的面瘫，对于此类面瘫，在治疗的同时配合抗病毒治疗。四、中西药综合治疗1．基本治疗：（针刺特色治疗）治则

4、：活血通络、疏调经筋，平补平泻。处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷风寒证可加风池；风热证可加曲池，气血不足可加足三里；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变迁加迎香、承浆；人中沟歪斜加水沟。操作：将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。留针30分钟，每日一次。方义：近端局部取穴：阳白、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风有局部近治作用，四白、地仓、颊车是足阳明胃经的穴位，在面部偱行，疏通经筋，活血通络，对面部阻滞进行调节。合谷为远端取穴，“面口合谷收”，与翳风配伍，可祛风通络。风寒证加风池，风池可治一切风证，祛风散寒；风热证加

5、曲池，曲池为手太阳小肠经合穴，通络活血，疏风泻热；气血不足加足三里，足三里是强壮穴、足阳明胃经腧穴，可调节气血，足阳明偱行面部，补益气血、濡养经脉；攒竹、迎香、承浆、水沟穴位为局部近治，通调面部局部筋脉气血、活血通络。2．其他治疗（1）电针治疗：处方：阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷水沟承浆足三里迎香攒竹太阳睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上电针，选择疏密波，留针30分钟，每日一次。（2）温针治疗：处方：阳白四白颧髎地仓颊车翳风合谷水沟承浆足三里迎香攒竹太阳睛明操作：选取相应穴位，将毫针刺入

6、穴位，行平补平泻手法。选取1-2组腧穴上艾条，一般使用2cm左右长度的艾条段，将艾条段放置在针柄上，（艾条下方放置隔热的纸板，以防止艾条灰掉落而烫伤患者），点燃艾条，以艾条充分燃烧完全为度。每日一次。（3）定罐：面部，每次5分钟，每两天一次，以达舒筋通络止痛的作用。（4）梅花针刺络拔罐：对恢复期面瘫患者在瘫痪肌肉处可用梅花针刺络拔罐，以达活血通络止痛的作用。操作：用梅花针轻、中度叩刺局部，使局部皮肤轻微渗血，再加定罐，以达活血通络的作用。（5）隔姜灸：将鲜姜切成3～4毫米厚的姜片，用针孔点刺许多小孔，以便热力传导，上置适量大小

7、的艾炷，点燃施灸，一般灸到病人觉热，局部皮肤红晕汗湿为度。如初灸1、2壮感觉灼痛，可将姜片稍提起，然后重新放上。此种灼痛非真热，是姜性刺激之故，故乃须以小艾炷灸之，如疼痛难忍，可移动姜片，亦可在姜片下填纸片再灸。通过艾和生姜在施灸时所产生的双重效果，具有调和营卫、散寒发表，又经过经络穴位的调整作用，促进气血的运行。（6）刮痧疗法：手持刮具，蘸少许介质，在督脉、膀胱经、胆经部位由上而下单一方向刮擦皮肤; 以患者能耐受为宜；刮痧部位应尽量拉长，一般选3~5部位; 每次刮8~10条，每条长6~15 cm。刮痧过程中应保持刮痧板的湿润

8、，感到干涩时，要及时蘸取润滑剂再刮，直至皮下呈现红色或紫红色痧痕为度。7-10天为一次，3-5日为一疗程，以增强免疫力的作用。（7）游走罐：主要以循经走罐为主；以督脉，背腧穴和足太阳经为主，适宜刺激能够宣行卫气，祛除表邪，激发阳气的温煦作用，驱除寒邪。操作方法：先在罐口涂一些