5例非创伤性横纹肌溶解症的救治分析

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1、5例非创伤性横纹肌溶解症的救治分析横纹肌溶解症常由挤压综合征引起，是各种原因引起的横纹肌破坏与细胞膜完整性改变，细胞内容物释放入血引起的代谢紊乱及脏器功能损害的一组综合征。按病因可分为创伤性和非创伤性横纹肌溶解症（non-traumaticrhabdomyolysis，NRM）。前者多发生在战时、地震、塌方、交通事故等灾害；而后者常发生在和平时期，临床经常被遗漏。近年来报道非创伤性所致的横纹肌溶解症逐渐增多[1-5]。现将近几年收集的5例非创伤性横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭的病例，结合文献和笔者的体会，报道如下。　　1资料与方法　　例1：曹某，男，40岁，

2、因“火灾现场发现神志不清、呼吸急促10min”于2010年11月15日入院。患者在“上海11.15火灾”现场被救时发现深度昏迷，双腿浸泡于热水中，呼吸急促、烦躁不安、但无全身毛发烧伤，无四肢抽搐。查体：HR148次/min，双瞳孔0.4cm，对光反射迟钝，血压测不到。四肢肌张力增高，双小腿及右大腿明显肿胀，右大腿周径大于左侧10cm，双侧足背动脉搏动减弱。化验：BUN5.8mmol/L，GPT237U/L血气提示严重代酸，CK-MM和MB（肌红蛋白）极高。胸片：两肺渗出性病变。胸、腹腔彩超无异常。入院诊断：①吸入性损伤，②低血容量性、分布性休克，③多脏器功

3、能衰竭（MODS）：中毒性脑病、急性肺损伤、代谢性酸中毒、急性肝损伤，④横纹肌溶解症，急性肾功能衰竭（ARF）。入长征医院ICU后紧急行气管插管、生命器官支持，2d后神智转清，生命体征稳定。但出现无尿，呈酱油色，血Cr、GPT、CK及MB进行性升高。遂行患肢切开筋膜减压+创面VSD（负压封闭引流术）。同时予以CRRT，补充白蛋白（60g/d）和血浆，乌司他丁（40万U/6h）。病理报告：横纹肌组织水肿，个别肌纤维变性坏死。下肢创面每天吸引鲜红色血浆样液体1500～2000ml。VSD膜7～10d更换，未见感染及继续坏死，双下肢肿胀减轻，术后一周MRI：双大

4、腿外侧肌群、双臀部及小腿内外侧肌群软组织肿胀，皮下水肿，大腿皮下脂肪及肌间隙积液。3周后肌酐、CK及MB进行性下降，1个月后停止CRRT，复查MRI：双侧小腿软组织损伤伴肌肉萎缩。2个月后转康复科治疗。　　例2：男性，上海人，15岁。入院前4d（2006年7月13日）野外拓展训练中长时间坐在太阳下，继之出现神志不清，送至西安交通大学一附院急诊科。查体T41.2℃，BP89/34mmHg（1mmHg=0.133kPa），肢体抽搐，并出现双下肢肿胀，无尿，血气分析提示呼碱合并代酸，即转入中心ICU。诊断：①重度中暑（热射病）；②多器官功能衰竭（脑、心、肺、肾、

5、肝）；③横纹肌溶解症，合并急性肾衰。立即给予气管插管，机械通气，CRRT，白蛋白（20g/12h）、乌司他丁（40万U/6h共用1个月），降温、降颅压等处理。半个月后意识转清，但四肢疼痛无力，仍无尿。继续行CRRT，1个月后尿量700ml/d，改间歇血透。2个月后行康复治疗。1年后随访，各脏器恢复良好。　　例3：仇某，男，25岁，1997年11月23日邻居发现夫妻昏迷在床，系煤气中毒，当地查左侧大腿肿胀明显（左侧卧位），诊断自身挤压综合征。予以左大腿筋膜切开减压术后因尿量减少转送至长征医院ICU。入院查血Cr703μmol/L，BUN31.6mmol/L，

6、CK72080U/L。经利尿后尿量仍小于600ml/d，尿相对密度1.010。经活血化瘀等治疗1周后尿量恢复正常，2周后肾功能良好，大腿肿胀减退康复出院。　　例4：李某，男，19岁，武警战士，于2010年7月5日（高温）训练时出现下肢无力住上海武警医院ICU。当时体温高达40℃，神智尚清，尿量少，发现右腿明显肿胀，K+6.9mmol/L，CK30000U/L，GPT>5000U/L。立即纠酸、降钾、乌司他丁（200万U/d×1月）、CRRT治疗，无尿期达1个月，经3个月的综合治疗康复出院。　　例5：男性，28岁，于2011年1月2日晚间睡眠中摔下床左

7、下肢悬挂于床沿，晨6时醒来后感左下肢活动不能，感觉障碍，伴腰痛，左下肢肿胀、活动障碍，无尿，住长征医院ICU。查体：血压测不出，左下肢及左侧臀部肿胀明显，痛温觉消失，肌力0级，右侧无殊。化验GPT509U/L，Cr330μmol/L，BUN12.6mmol/L，MB271ng/ml，K+6.1mmol/L，肌钙蛋白阳性。诊断：①横纹肌溶解症，急性肾衰、高钾血症；②分布性休克。入院后立即CRRT等治疗，次日予以患肢筋膜切开减压+VSD，每日吸引出1500～2500ml血浆样液体，提示毛细血管渗漏。1周后病情稳定，CK下降，每日行4h血透治疗。4周横纹肌溶解症

8、常由挤压综合征引起，是各种原因引起的横纹肌破坏与细胞膜完整性改变，