痔病人的护理

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1、模块四任务十痔病人的护理【复习提问】1.腹股沟斜疝和腹股沟直疝鉴别要点？压迫深环疝块是否脱出2.腹外疝术后怎样预防阴囊水肿和出血？丁字带托起阴囊或用沙袋压迫【案例】黄先生，27岁，5年前因饮食及排便不规律，大便时有肿块从肛门里而脱出来，并有出血现象，未做处置，病情逐渐加重，现大便时肛内一圈肿块脱出，每次均滴血，肿块便后需用手揉冋肛内，三天前过量饮洒后排便肿块脱出后疼痛明显，不能还纳回肛内，喷血较多，未做处置，疼痛难忍，来医院就诊。临床诊断：环形混合痔嵌顿水肿思考：1.作为黄先生的责任护士你将提出怎样的护理问题呢？2.黄先生出院

2、前护士该给出怎样的健康指导呢？【职业综合能力培养目标】1.专业职业能力具备为痔病人进行肛门坐浴的能力。2.专业理论知识掌握痔的常见病因，分类，各类的典型临床现，非手术治疗的护理措施，手术治疗术后护理以及常见并发症的预防和护理。3.职业核心能力具备对痔病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为痔病人进行健康教育的能力。（图片）【新课讲解】一、概念（图片）痔是直肠'卜*段黏膜和肛管皮肤'卜*的静脉丛淤血扩张和屈曲所形成的静脉团。二、病因（小组讨论）1.病人常奋肛门痛痒、疼痛、奋分泌物等慢性感染的病史。2.长

3、期饮酒好食辛辣等刺激性食物史。3.长期使腹内压增高的病史或职业因素。4.直肠上静脉丛属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于门静脉系的最低处，静脉冋流网难。三、分类1.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜。好发于直肠下端的左侧、右前或右后方（截石位3,7，11点）。2.外痔位于齿状线方，表面覆盖肛管皮肤。3.混合痔由齿状线上、卜*静脉从同时曲张面形成。四、临床表现1.内痔主要表现为排便吋无痛性出血和痔块脱山。分为4期：I期:排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外;II期:便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳III期

4、:便血量常用减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。TV期:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。丨I诀I期：有便血，无脱出II期：有便血，脱出后自行回纳III期：便血少，脱出后需手脱回IV期：痔块长期脱出2.外痔主要表现为肛门不适、潮湿、有时伴局部痛痒。若形成血栓性外痔则有肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧；在肛门表明可见红色或暗红色硬结。3.混合痔临床上兼冇外痔的临床表现。严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血、水肿、坏死。五、辅助检查肛门镜检查可见肛管齿状线附近突出的痔。六、治疗原则1.一般治疗适用于痔初期，只

5、需调节饮食，保持大便通畅，便后热水坐浴。血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，若疼痛缓解则不需手术。2.I-II期内痔可用注射疗法、胶圈套扎法。3.11、III期内痔及混合痔，行痔核切除术。对疼痛剧烈和血栓性外痔，可行血栓性外痔剥离术。七、护理问题(小组讨论)1.疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等冇关2.便秘与不良饮食、排便习惯等级有关3.潜在并发症：尿潴留、贫血、肛门狭窄等八、护理措施1.宥效缓解疼痛(1)局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时里1：5000高猛酸钾溶液温水坐浴。(2)遵医嘱用药：血检性外痔者

6、局部应用抗菌药软膏。(3)及吋加纳痔：嵌顿性痔应尽早行手法复位，注意动作轻柔，避免损伤。2.保持大便通畅(1)术前1)调节饮食结构：嘱病人多饮水，多吃新鲜水果蔬菜和飢粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物。2)定时排便：养成定时排便好＞」惯。3)活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站，久蹲。(1)术后：术后12天应以无渣或少渣流食、半流食为主，以减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。之后应保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若便秘，可口服液体石蜡或其他缓泻剂但忌灌肠。1.并发症的预防和护理(1)尿潲贸：术后24小时！Al，每

7、4-6小时嘱病人排尿一次。(2)切口出血：术后24小时内，病人在床上适当活动四肢、翻身等，但不宜过早下床，以免伤口疼痛入出血。24小吋后可适当下床活动，逐渐延长活动吋间。(3)肛门狭窄：术厄应观察病人宥无便困难及大便变细，以排除肛门狭窄。若发生狭窄，应及早行扩肛治疗。(4)术后切口感染1)完善术前肠道：可于术前一天口服20%甘露醇250ml，饮水1500ml清洁肠道。2)术前及时纠正贫血，提高机体抵抗力。3)加强术后会阴部护理：保持肛门周围皮肤清洁，每次大便后用1:5000高猛酸钾温水溶液坐浴。九.健康教育(情景模拟)1.直肠

8、肛管疾病常与排便不畅冇关，应保持粪便通畅，养成每天定吋排便的习惯；避免延长蹲坐的时间；鼓励病人多饮水，多吃蔬菜，水來等含粗纤维食物,避免辛辣，刺激性食物；不宜饮烈性酒；粪便干洁时宜口服缓泻剂。2.鼓励年老体弱的病人进行适当的活动，长久站立或坐位工作的人要坚持作保健体操，作肛门