消化性溃疡的治疗

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1、消化性溃疡的治疗一治疗目的消除病因，解除症状，愈合溃疡，防止复发，避免并发症。二治疗原则1一般治疗（1）避免劳累、紧张。生活规律。（2）戒烟酒，避免辛辣刺激食物。（3）服用NSAIDs者，应尽可能停服。三药物治疗消化性溃疡的药物治疗方法按其作用机制分为三大类：根除Hp、抑制胃酸分泌和增强胃粘膜保护。1根除Hp治疗方案：分为PPI为基础和铋剂为基础2大类。一种PPI或一种铋剂加上克拉霉素、阿莫丙林、甲硝唑三种抗生素中的两种，组成三联疗法。可用替硝唑代替甲硝唑。疗程7天。含克拉霉素方案的Hp根除率一般超

2、过90°%。药物不良反应主要巾抗生素引起。阿莫西林可引起腹泻、恶心和呕吐等胃肠道反应及皮疹。甲硝唑的不良反应包括口腔异味或金属味、恶心、头痛或偶有白细胞降低等。克拉霉素可引起口腔异味、恶心、腹泻。具体方案：奥美拉唑（洛塞克或奥克）20mgbid/克拉霉素（克拉仙或甲力）250〜500mgbid/X7天替硝哇500mgbid（或甲硝唑400mgbid）/波立特10mgbidz克拉霉素500mgbid/X7天阿莫西林500〜1000mgbid/2抗酸分泌治疗目前临床常用的抑制冑酸分泌的药物有H2-RA和

3、PPI两大类。H2-RA或PPI治疗溃疡的疗程一般为DU4〜6周，GU6〜8周。具体用药：Z-波立特（雷贝拉哇）10〜20mgqd-x洛塞克（奥美拉哇）20mgqdPPIJ奥克（国产奧美拉哇）20mgqdDU4〜6周，GU6〜8周I耐信（埃索美拉唑）20-40mgqd

4、。达克普隆（兰索拉唑）30mgqdH2-RA法莫替丁（髙舒达或信法丁）20mgbid3保护胃粘膜治疗常用胃粘膜保护剂有三种：硫糖铝、胶次枸橼酸铋和前列腺素类药物。治疗胃溃疡的疗程为6〜8周。硫糖铝抗溃疡的机制为黏附镘盖在溃疡表而，防治

5、胃酸、冑蛋白酶继续侵袭溃疡而；促进内源性前列腺素合成，刺激表皮生长因子分泌等。主要不良反应为便秘。用法:华迪10g（1包）tid磷酸铝（吉胃乐）作用机制大致同硫糖铝（1包）tid自费磷酸铝作用机制大致同硫糖铝用法：吉胃乐（1包）tid自费！胶次枸橼酸铋除了具有硫糖铝类似作用机制外，尚有较强的抗Hp作用。常用方法：丽珠得乐220mgbid短期服用岀2大便发黑外很少有不良反应。但为避免铋在体内过量蓄积，连续服用不应超过8周。4溃疡复发的预防（1）应尽量去除危险因素：Hp感染、服用NSAIDs、吸烟等。2

6、)3)①②③④⑤⑥⑦⑧⑨4)z(xzlz(溃疡复发频繁时应注意排除胃泌素瘤，可做血清胃泌素测定和胃液分析。对于以下高危性溃疡应维持治疗：溃疡复发超过每年2次。难治性溃疡有出血、穿孔并发疵。年龄〉60岁长期服用NSAIDs伴有其他严重疾病大量吸烟显著高胃酸分泌巨大溃疡或变形、瘢痕明显维持治疗方案：H2-RA标准计量半量睡前顿服，半量维持疗效差者或有多项危险因素共存者，可采用分两次口服维持。也可PPI标准计量每周2〜3次或每日1次口服。疗程短者3〜6个月，长者1〜2年。甚至更长。间歇疗法分为间歇全量

7、治疗和针对症状自我疗法。前者指出现典型溃疡症状时给与4〜8周全量H2-RA治疗，后者指出现典型溃疡症状时立即自我服药，症状消失后停药。附:内镜止血分类注射治疗出血点四周注射h10000肾上腺素溶液，然后注入出血血管。也可以注射直接刺激血凝块形成的制剂如凝血酶。热治疗使川热探头和多极电凝（BICAP），重复操作直至止血和形成黑色区域。激光治疗氩激光（APC）利用激光光能在组织内转变为热能，造成组织蛋白凝固止血。止血夹（钦夹）对大血管活动性出血尤其有效，但难以用于部位不易到达的溃疡。大肠息肉的治疗一定义

8、和分类大肠息肉是起源与于火肠粘膜上皮的肿物，组织学上分肿瘤性和非肿瘤性。肿瘤性称腺瘤，又分腺管状、绒毛状和混合型，与癌发生关系密切，是癌前期病变。非肿瘤性又称息肉根据组织起源不同分为化生性（增生性）、炎症性、和错构瘤性，与癌发生关系较少。但大多可分化转变成腺瘤。二治疗目的对于大肠息肉一般应予以切除，0的在于：1全瘤活检明确息肉性质。2治疗息肉出血等消化道系列症状。3作为癌前期病变切除，预防大肠癌的发生。4尽早发现早期癌。三息肉摘除后的随访目的：（1）发现初次检查漏诊的病变；（2）早期发现局部a发；（

9、3）早期发现异位性病变。这样可及吋再次作摘除治疗，预防癌的复发。-•般息肉摘除后6个月至一年应随访一次；如2年后未发现新息闵可3年，5年各随访一次，如发现新生息肉按上述方案重新治疗。溃疡性结肠炎接珍处理一般检查大便常规和培养不少于3次，根据流行病学特点，为除外阿米巴痢疾、血吸虫病等疾病应作相关检查；血常规、血浆蛋白、血沉、C-反应蛋白等，有助于确定疾病的严重程度和活动度。PPD试验鉴别肠结核。查ANCA，ASCA与肠结核和克隆氏病鉴别。器械检查结肠镜必须行粘膜活检。暴