消化性溃疡的治疗进展

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1、消化性溃疡的治疗进展廖娴1白尧勇2（1广丙风山县风城镇卫生院547699;2广丙风山县疾病预防控制中心547699）【摘要】消化性溃疡（PU）是最常见的消化性疾病之一，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。其治疗目的是缓解临床症状，促进溃疡持久愈合、防止溃疡复发和减少并发症，搞高生活质量。随着H2受体桔抗剂和质子泵抑制剂的不断出现，溃疡病的近期愈合率大大提高，但停药后极易复发。在临床治疗中传统药物及新型药物的联合使用，中丙医结合治疗，以及心理等非药物疗法的运用，使消化性溃疡在缓解症状、缩短病程、降低复发率方面取得了

2、良好的效果。现将近年来的治疗现状综述如下。【关键词】消化性溃疡治疗综述消化性溃疡是全球性多发性疾病，木病好发于男性，十二指肠溃疡较胃溃疡常见。国内统计资料显示男女消化性溃疡发病率之比在十二指肠溃疡为4.4〜6.8:1,胃溃疡为3.6〜4.7:1［1】。消化性溃疡病可发生于任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年人。统计显示我国该病发病率存在差异，南方发病率高于北方，城市高于农村，可能与饮食习惯、工作精祌压力有关。溃疡病发作有季节性，秋季和冬春之交是高发季节。PU致病机制中幽门螺杆菌（HP）作用

3、的发现以及溃疡愈合质量（QOCU）概念［2］的提出，使得临床药物的研宄取得了很大的进展，表现在治疗方法逐渐增多，疗效H渐升高，溃疡病复发率逐渐降低等方面，现将消化性溃疡的治疗进展综述如下：1发病机制消化性溃疡（PU）发病机制复杂，是由多种因素引起的溃疡攻击因子和防御因子失衡的结果。目前认为，幽门螺杆菌Hp感染，胃酸及胃蛋白酶对胃壁的自身消化，非体类抗炎药NSAID、乙醇或胆盐等因素对胃肠粘膜损伤，以及十二指肠运动异常，可能还有遗传、精祌、饮食习惯、环境等因素参与。2药物治疗消化性溃疡的治疗0标是缓解临床症状

4、，促进溃疡持久愈合、防止溃疡复发和和减少并发症，搞高生活质量。治疗原则应注意整体治疗与局部治疗、发作期治疗和巩固期治疗相结合。药物治疗成包括抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌和保护胃黏膜。2.1西药治疗2.1.1中和胃酸药消化性溃疡常被认为是胃酸分泌过多引起的,因此一般采用抗酸疗法为主。选用药物奋碳酸氢钠、氢氧化铭、三矽酸镁及次碳酸铋等。具有中和胃酸，抑制胃蛋白酶分泌，结合胆盐和保护细胞等作用。多于饭后lh服用，维持作用3〜4h。这类药物有不少复方制剂，如胃舒平、胃必妥、治胃灵和胃仙，可减少单用吋的副作用［3】。

5、2.1.2H2受体拮抗剂H2RA是治疗溃疡病的冇效和安全的药物，使溃疡病的手术治疗大为减少，该类药能选择性竞争H2受体，使胃酸的分泌减少。代表药为西米替丁、雷尼替丁、尼扎替丁、泰胃美、法莫替丁、罗沙替丁等。-其中以西米替丁、雷尼替丁及法莫替丁应用最为广泛。西米替丁为最早在国内使用的H2受体拮抗剂,应用广泛且疗效确切经济。但艽不良反应较多，如嗜睡、头昏、胃肠道反应等。该药可透过血脑屏障，大量长期服用可发生幻觉、失眠、烦躁不安、精神混乱等症状，并干扰性激素、影响性功能。雷尼替丁作为新型H2受体阻断剂受到重视。其

6、抗酸作用比西米替丁强5-12倍，且作用时间长、副作用小，临床应用前景广阔。法莫替丁为第三代H2受体拮抗剂，苏药效吋间更长，副作用也轻，但此类药物治愈后需用维持剂量才能防止复发；所以，虽然H2受体拮抗剂促进溃疡愈合疗效显著，但并未能防止复发，不能根治溃疡病。2.1.3质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂能够完全抑制胃酸分泌，使胃内PH值达到4以上，使溃疡病的愈合率达到85%左右，常用的药物如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷W拉唑等，能不可逆性抑制胃壁细胞泌酸小管的H+-K+-ATP酶活性，在抑制胃酸分泌，愈合胃

7、溃疡方面明显优于H2受体拮抗剂［4］。第一代PPI奥美拉唑的给药剂量与血药浓度呈非线性关系在不同患者中具冇明显差异，食物、抗酸药和给药吋间的存在均对奥美拉唑的药效影响亦较明显。而第二代（兰索拉唑、尼扎拉唑），第三代（雷W拉唑）PPI在这方面的影响较小，此外如在促进愈合和症状缓解，方面亦较第一代PPI冇优势［5］。2.1.4胃粘膜保护剂胃黏膜保护剂可保护和增强胃粘膜的防御功能，部分品种尚能促进胃黏膜分泌，促进内源性PG合成、加速粘膜自身修复，防止溃疡复发。胃黏膜保护剂一般餐后2〜3小时服用，常用药物如铝碳酸镁

8、、氢氧化铝、磷酸铝等铝制剂，胶体次枸橼酸铋和胶态果胶铋；麦滋林、施维舒、硫糖铝；米索前列醇（喜克溃）、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽等。2.1.5HP根除药物根除HP可以加快溃疡愈合，而且根除HP能有效降低消化性溃疡的复发率。质子泵抑制剂+两种抗生素组成的三联疗法成为国内外根除Hp推荐的临床一线治疗方法，其以质子泵抑制剂（PPI）或铋剂为基础加两种抗菌药物联合，可将Hp根除率提高至80%〜90%［6-7］。但由于抗菌药