pdca循环用于胃管固定管理

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1、PDCA循环用于胃管固定管理［摘要］PDCA循环是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，用于临床护理管理可以收到理想效果。由于一些原因会导致胃管滑脱，常常需要重新插入，增加患者痛苦。为减轻留置胃管患者痛苦，减少护理人员的工作量，我们将PDCA循环应用于胃管固定的管理中。通过将PDCA循环各步骤与胃管固定管理相结合，能够降低胃管意外滑脱率的发生，保持胃管固定在位，增进患者的舒适度，保证治疗的顺利进行，提高患者护理质量。［Abstract］PDCACycleisasandardiseandscientificcirculationsystem,anagement,forthec

2、linicalnursingmanagementcanreceivetheidealeffect..Becauseofsomecausesofgastrictubeslip,thegastrictubehavetobereinserted.Itanagement,canreducetheoccurrenceofgastrictubesliprate,maitaingastrictubefixed,improvepatientfort,ensurethesmoothprogressofthetreatmentandimprovethequalityofpatientcare.［关键词

3、］PDCA循环，留置胃管，胃管固定留置胃管是指将胃管经一侧鼻腔插入胃内，为临床观察和治疗的重要方法，是护士治疗操作中的一项基本技能[1]。由于鼻翼部汗腺和皮脂腺分泌旺盛[2]，在患者烦躁、呕吐时，固定的胶布容易松脱，导致胃管滑出，常常需要重新插入，增加患者的痛苦。为减轻留置胃管患者痛苦，减少护理人员的工作量，我们将PDCA循环应用于胃管固定中。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出，是广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系[3]，可以有效地进行任何一项工作的符合逻辑的工作程序，用于临床护理管理可以收到理想效果[4]。1临床资料选取江苏省中医院肾内科2013

4、年1月~6月留置胃管患者36例设为对照组,2013年7月~2013年12月留置胃管患者42例设为实验组,两组年龄、性别、职业、文化程度比较无显著性差异(P>0.05)。对照组按常规实施胃管护理,实验组应用PDCA循环加强胃管管理。2结果实验组发生导管滑脱1例(2.38%),未滑脱41例(97.62%);对照组发生导管滑脱4例(11.1%），未滑脱32例（88.89%），两组比较有显著性差异(P<0.01)。3PDCA循环的特点PDCA循环是由plan-do-check-action4个英语单词的首字母所组成。它是按照计划、实施、检查、处理的顺序进行设计并紧紧地围绕其工作目标不断地进

5、行循环的一种科学管理工作程序。PDCA循环是一个动态活动的过程，其特点是环环相套，相互促进,周而复始，不断循环，呈螺旋式上升与发展［5］。4PDCA循环的实施4.1计划阶段（P）4.1.1分析原因①缺乏有效评估护士对患者心理、生理、意识障碍和病情的变化掌握不清，未做好危险因素的评估，从而未采取积极安全有效的护理措施，导致胃管意外滑脱。②缺乏有效管理胃管防滑脱标识不在位；护士夜班期间不注意插胃管病人的巡视，患者在睡意朦胧状态下对身体的不良刺激会不自主的做出抗拒反应而造成自行拔管，尤其在深夜，夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳滞留，血氧饱和度较清醒时低，易出现

6、头痛、烦躁、幻觉等精神障碍，大部分患者在睡眠状态拔管[6]；护士交接班时忽略对胃管的交接，导致接班护士对病人管道护理的忽略。③缺乏有效约束由于患者意识障碍、合作差、行为不受意识控制,常有不自主动作,且胃管留置后局部出现异物感，不同程度增加了患者的躁动，增加了意外拔管的风险[7]。④缺乏有效沟通有些患者存在听力、视力功能减退，认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限[8]。家属或陪护人员未受过专业培训，导致陪护和患者对胃管缺乏保护意识，使得患者常因烦躁不适自行拔管或翻身活动时不慎意外脱管。⑤缺乏有效固定传统的胶布固定方法是应用胶布黏性来固定胃管[9]，但由

7、于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，胶布固定不牢固[10]，会导致胃管滑脱。同时传统胃管固定法会使得胃管随患者呼吸或体位变换而移动，刺激咽喉部，引起不适，患者有时难以忍受，会自行拔管。4.1.2设定目标降低胃管滑脱的发生率，保持胃管固定在位，保证治疗的顺利进行，提高患者护理质量。4.1.3采取措施①完善护理评估护理人员需要从疾病、体能、心理和社会等多层面对患者进行全面评估[11]。认真评估患者心理需求，舒适度改变程度，疼痛程度，评估患者社会支持系统、有无留置胃管史、有无管