81例重型颅脑损伤后精神障碍诊治分析

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1、81例重型颅脑损伤后精神障碍诊治分析(商洛市第二人民医院神经外科陕丙商洛726000)【摘要】目的：早期诊断、治疗重型颅脑损伤后精神障碍，减少精神致残,提高治疗效果。方法:对81例重型颅脑损伤后精祌障碍者按不同表现采用手术、药物、心理、针灸、理疗、高压氧等治疗。结果：81例治愈66例，治愈率为81.5%,好转13例，无改善2例。结论：对重型颅脑损伤后精神障碍者早诊断、早治疗、综合治疗，能明显提高治疗效果，改善预后，减少精祌致残率。【关键词】重型颅脑损伤；精神障碍【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)25-0091-02重型颅脑损伤后出现精神障

2、碍者临床较为多见，特别是额叶、颞叶损伤者,发病率更高[1],严重影响颅脑损伤患者的康复及社会适应能力，而对其诊断及治疗尚有一定难度。自2009年3月-2013年8月间我科共收治重型颅脑损伤后精神障碍患者81例，占同期重型颅脑损伤患者的19.7%，现回顾分析如下。1.临床资料1.1一般资料2009年3月-2013年8月共收治重型颅脑损伤患者411例，出现精神障碍者81例，占同期颅脑损伤患者的19.7%,其中男性47例，女性34例；年龄8〜72岁，平均46岁；外伤原因：交通伤55例，坠落及跌伤16例；重物击伤及斗殴伤10例；入院时GCS评分：3〜5分者57例，6〜8分者24例；昏迷时间2

3、4h〜18d。1.2影像学资料81例患者入院当时或入院24小时内行头颅CT或MRI检查，均有不同程度脑挫裂伤和/或颅内血肿等病变，其中双额叶损伤伴硬膜下血肿6例，右额叶损伤伴硬膜下血肿5例，左额叶损伤6例；双颞叶损伤8例，左颞叶损伤合并硬膜外血肿6例，右颞叶损伤合并硬膜下血肿15例；右顶叶损伤合并硬膜下积液2例；枕叶损伤2例；额颞顶叶损伤12例；颞顶叶损伤4例；弥漫性轴索损伤2例；原发性脑干伤1例；胼胝体部血肿1例；硬膜下血肿伴蛛网膜下腔出血4例；颅前窝和/或颅中窝骨折并脑脊液漏4例；小脑损伤3例。1.3临床表现及分型躁狂型.•以“兴奋性增高、躁动不安、易激动、多语、胡言乱语、自控能

4、力下降、易怒、冲动、睡眠少、具有攻击行为，易伤人或自伤”等为主要表现，共有42例，占51.85%。抑郁型.•以“沉默不语、表情淡漠、寡言少语、对他人漠不关心”等为主要表现，共有17例，占21%。精神分裂型：以“具有被害妄想、行为异常、幻听、幻视等幻觉现象”等为主要表现，共有13例，占16%。痴呆型：以“无动性缄默、对周围环境及事物不理解、注意力不集中、记忆力减退、情感障碍、语音障碍、定向力障碍、情绪不稳甚至生活不能自理”等为主要表现，共9例，占11.15%。伤后出现精神障碍吋间：Id〜lw内出现46例，lw〜lm内出现31例，lm后出现4例，其中80例患者无精神病史及家族史，1例母亲

5、奋轻微精神分裂病史。表损伤部位、类型和精神障碍间的关系创伤部位与类型1.诊治方法2.1诊断方法根据患者既往均无神经精神障碍病史，而颅脑损伤意识恢复、言语恢复后开始出现言语异常、自言自语、思维混乱、躁狂、迫害妄想、焦虑、幻觉、错觉、行为怪异、意识改变、苦笑无常、人格改变、抑郁、痴呆等表现，即可诊断为颅脑损伤后精神障碍。2.2治疗方法由于临床症状较复杂，常需多种方法联合应用。对于原发病，入院后行开颅血肿清除术和/或去骨瓣、脑组织切除减压术49例，估计术后72h不能清醒者早期行气管切开12例，术后给止血、脱水、预防感染、神经营养、能量支持，同吋给吸氧、雾化吸入、鼻饲流食等治疗，行腰大池穿刺

6、引流、脑脊液置换治疗11例，保守治疗21例。对躁狂型、精神障碍型者选用地西泮、氯丙嗪、苯巴比妥、奋乃静、碳酸锂等药物；抑郁型者选用多虑平、帕罗西汀、丙咪嗪等药物;痴呆型者选用脑得生、毗拉西坦、都可喜等药物，还可配合电刺激等治疗；而对于多种类型并存者，还可加用“中药”治疗。伤后或术后72h〜96h病情平稳后复查头颅CT、MRI未见颅内继续出血者，加用脑血管扩张剂［2］。1.结果依照精神病诊治判断标准［3】，痊愈66例，治愈率81.5%,好转13例，无改善2例；住院吋间21d〜35d;精神障碍症状持续吋间7d〜51d;出院吋仍有5例继续服用抗精神病药物。2.讨论精神障碍是指大脑机能活动发

7、生紊乱，导致意识、认识、情绪、行为等活动不同程度障碍［4】的总称，其中，颅脑损伤就是导致精神障碍的致病因素之一。目前，神经外科急救医疗技术明显提高，急重型颅脑损伤死亡率、致残率明显下降，但颅脑损伤引起的精神障碍发病率仍较高，iL在诊治上仍有一定难度。精神障碍发病机理仍不清楚，一般认为外伤因素是导致颅脑损伤后精神障碍的直接原因。脑外伤后，脑组织器质性损害，如脑组织水肿、出血、坏死、继发颅内高压，进而出现循环紊乱、生化异常、电解质失调等，再引起意识障碍，最终导