19例下肢深静脉血栓滤网置入术后及溶栓治疗的护理体会

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1、19例下肢深静脉血栓滤网置入术后及溶栓治疗的护理体会杨雪梅苏香(中国人民解放甲.五三五医院心内科湖南怀化418000)下肢深静脉血栓(DVT)多由于手术创伤，血液高凝状态，K:时间卧床等因素引起下肢血流缓慢，从而导致深静脉血栓形成；严重者下肢深静脉血栓栓子脱落，可形成肺栓塞(PE)而危及生命。鉴于溶栓过程中易出现栓子脱落因此如何预防肺栓塞显得非常重要，常用方法为下腔静脉内滤器置入［1］。我科于2008年1月〜2011年12月共收治DVT19例，采用经皮股静脉穿刺置入下腔静脉滤器后行患侧静脉溶栓治疗，效果满意，现将术前、术中、术后及溶栓后护理体会介绍如下：

2、1临床资料1.1一般资料木组患者男12例，女7例我院上述时期共收治深静脉血栓患者19例，男12例；年龄最小35岁，最大72岁。血栓位于左下肢13例，右下肢6例。发病因素：骨折术后12例，外科前列腺电切术后4例，无明显致病因素3例。19例均行静脉滤网置入及术后静脉溶栓治疗。1.2诊断1.2.1临床表现DVT多发生在手术后第2周内，初起时小腿疼痛，腓肠肌压痛，渐出现患侧下肢肿胀，皮肤黄白或略有发组，皮温可升高，浅表静脉曲张，高度肿胀。1.2.2辅助检查彩色多普勒超声是作为下肢深静脉血栓的有效诊断［2］,血流探头显示静脉内血栓的长度及血管腔堵塞的程度，木组已有

3、病例均经彩色多普勒超声确诊，其中中央型8例，混合型11例。1.2.3治疗及结果19例患者均在局麻下，经健侧股静脉插管将滤器放置于肾静脉开U下缘水平以下2cm的下腔静脉内。经造影示造影剂通过良好，滤器张开完全，紧贴于下腔静脉管壁。术后5h内尿激酶50万IU从患侧肢体静脉持续泵入，低分子肝素钙4100U皮下注射12小时一次，并予以拜阿斯匹灵100mg+华法林2.5mg-3.75mgUI服抗凝治疗。大部分患者48h后患侧肢体肿胀明显减軽；48〜72h后患肢腿围缩小，肢体颜色明显较前好转、红润，10〜15天后患肢肿胀逐渐消退，卧位吋腿围恢复与健肢相M,2例久站后

4、患肢逐渐肿胀，考虑静脉瓣膜功能不全，加用弹力袜治疗肿胀消失。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理介入治疗前，针对病情及患者文化层次，讲解有关的疾病知识、治疗概况、手术的重要性、成功率及注意事项、延误治疗将出现的严重后果，解除患者的紧张情绪及恐惧心理。必要时用成功的病例现身教育，以取得患者的合作，积极配合治疗。告知患者造影检查后鼓励多饮水，以加速造影剂的排泄，保护肾功能。2.1.2患肢护理急性期患者滤器置入术前应绝对卧床休息。避免床上过度活动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。抬高患肢高于心脏平面20-40cm以促进血液冋流，防止静脉淤血，减轻水肿与疼痛。观察

5、患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度，每H测量患肢与健肢平面的周径并做好记录，以判断血管通畅情况。2.1.3术前准备术前做好凝血常规、血常规、血型、肝肾功能、心电图、胸片、彩超等检查，做好碘过敏试验，术前1天做好术野备皮，术前晚保证患者充足睡眠；手术当天选择低盐、易消化、清淡食物，并留置套管针，术前30分钟排空大小便。2.2术后护理2.2.1常规护理①观察穿刺部位密切观察穿刺部位冇无局部滲血或血肿形成。②观察穿刺侧肢体密切观察穿刺侧肢体皮肤颜色、温度，询问奋无痛疼及感觉障碍。③监测血压、脉搏、呼吸、体温的变化。2.2.2足背静脉溶栓的方法和护理采取足背留置针微量

6、泵静脉注射尿激酶，根据栓塞部位扎止血带，0的是阻断表浅静脉让药物通过深静脉注入，以达到更好的溶栓效果。患肢抬高，高出心脏水平20〜30cm，可作足趾足背伸屈和踝关节活动以利于静脉冋流，减轻患肢肿胀［5-6］。2.2.3抗凝的护理抗凝治疗具有防止再栓塞的作用［3】。根据医嘱常规给予4100ku皮下注射12h/l次，及U服华法林，从2.5mg/d开始，严密观察有无临床出血倾向和出血发生。注意有无牙龈、鼻腔、皮肤、黏膜的自发出血，观察尿液、大便、痰液的颜色等［4】，随时观察股静脉穿刺处有无出血，股静脉穿刺点给予加压包扎。1周检查2次凝血功能，一般控制INR2〜

7、3之间。一旦发生穿刺部位皮肤粘膜、牙龈、消化道、中枢神经系统等出血，应立即停止使用抗凝和溶栓药物［7】。2.2.4患肢的观察①临床症状如胀痛感的消失时间。②溶栓治疗期间，每天测量2次患肢小腿中部、大腿近膝部及大腿根部周径，并做记录，与对侧、术前比较。③观察患肢皮肤温度及足背动脉搏动情况。如发现患肢周径明显增大，及吋汇报主管医师处理。冬季需注意室内保温，以免缺血状态下增加组织耗氧量［8】。2.3并发症护理2.3.1肺栓塞在血栓形成及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动吋避免动作过大，禁止按摩挤压或热敷患肢［9-10］。密切观察患者生命体征及血氧饱和度变化

8、，若患者突然出现胸闷、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加速、血氧饱和度下降等肺栓塞的表