探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断

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1、探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断-->探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断【摘要】　目的:探讨头痛性癫痫的诊断及与偏头痛的鉴别诊断。方法:分析由基层医院诊断为头痛性癫痫的33例患儿的临床资料,经详细询问病史,进行仔细的体格检查,复查脑电图(EEG)2~5次后,重新确定诊断,实施治疗并进行临床随访。结果:在此33例患儿中,14例纠正诊断为偏头痛,16例纠正诊断为神经性头痛。复查EEG结果显示大部分在正常范围,部分异常EEG中以弥漫波增多为主,仅有3例EEG显示有散在痫样波,结合临床表现符合头痛

2、性癫痫的诊断。结论:头痛性癫痫临床少见,单纯以头痛表现诊断为癫痫是不可靠的,必须依靠临床表现、EEG检查结果综合判断,并和偏头痛进行鉴别。以头痛为主诉的儿童不应轻易诊断为癫痫。【关键词】　头痛偏头痛神经性头痛癫痫儿童脑电图【Abstract】　Objective:Toinvestigateandparethediagnosesofheadacheepilepsyanddifferentialdiagnosesofheadacheepilepsyfrommigraine.Methods:Clinicald

3、atefo33patientsinationed.EEGinedfor2-5times.Afterthediagnosesadeagain,thepatientsicmanagement/fandnervousheadachein16ofthe34patientsostpatients,EEGa,lordiffusedsloalEEGanifestations,anifestationofheaacheonly-Thediagnosisshouldbede-pendantontheclinicalman

4、ifestationandEEGfindings,andthisdiseaseshouldbedifferentiatedfrommigraine.【Keym,常规参考导联、双极导联、蝶骨导联描记,并进行睁闭眼反应和过度换气试验,描记时间最少30min。部分患者行睡眠EEG描记。最后重新作出诊断,给予治疗并进行6~12个月随访。2　结果33例患儿的主要临床表现为发作性头痛,发作频度不等,25例为频发,可1天几次或几天1次。持续时间为0.5~1h者16例,2~24h者10例,超过24h者7例。9例头痛发作

5、前有先兆,其中双眼模糊者5例,眼前冒金星者3例,半身麻木者2例,短阵心悸者1例。17例为头痛部位不固定的钝痛,16例为单侧或双侧额颞部针刺样或跳动样疼痛。16例为轻微头痛;12例为中等程度头痛,可忍受,不哭闹;5例为严重程度头痛,发作时烦躁、哭闹、抱头、撞头及扯头发。15例伴恶心,14例伴呕吐,16例头痛时伴脐周痛。1例患者1岁前有过1~2次热性惊厥史,4例学习成绩差,6例厌学。全部患儿无抽搐家族史,16例有偏头痛家族史,10例患儿家长有神经衰弱史。全部患儿进行了详细的内科系统及神经系统检查,16例进行

6、了眼科检查,14例进行了耳鼻喉科检查,均未发现与头痛有关的疾病。33例患儿复查EEG1~3次,25例在正常范围,8例表现为各种形式的异常,如慢波弥漫性增多、对称性高幅δ波暴发等。其中15例在头痛发作时描记,6例呈慢波弥漫性增多,2例过度换气时有对称性高幅δ波爆发,1例中央、中颞散在尖波,与发作间期EEG描记结果比较无明显差异;33例中,有3例行剥夺睡眠描记,除1例有散在尖波外,其余为儿童正常睡眠EEG。30例行头颅CT检查,6例行头颅MRI检查,均未发现异常。诊断依据国际头痛学会偏头痛分类和诊断标准[2

7、]重新拟定诊断,33例中14例诊断为偏头痛,其中8例为典型偏头痛,6例为普通偏头痛。16例诊断为儿童神经性头痛。其余3例患儿最后确诊为头痛性癫痫,其中1例头痛性癫痫发作时描记到典型发作期EEG痫样放电。经用-->卡马西平0.1,bid和(或)丙戊酸钠0.2,bid,连续服用3年左右,有1例现仍在用药中,余全部患儿停用抗癫痫药物后,未见头痛发作加重,复查EEG无异常改变。改用西比林、阿司匹林、中药治疗并辅以心理疏导,全部患儿短期内头痛症状缓解或明显减轻。随访6~12个月,无其他症状出现。3　讨论3.1　关

8、于头痛性癫痫的诊断　诊断头痛性癫痫的关键是先找出癫痫的依据。这就需要依据病史与包括EEG在内的辅助检查结果进行判断。以头痛为主诉就诊的儿童十分常见,但确定其性质比较困难,首先是难以获得有关头痛性质的准确描述,其次家长由于溺爱孩子常夸大症状的严重性,而医生对头痛性癫痫诊断标准的理解和掌握差异较大,致使头痛性癫痫诊断的扩大化。因此,临床医生应仔细询问病史,客观地进行分析。本组患者有14例纠正诊断为偏头痛,这与Chu等报道的52例9岁以下发作性头