人工全膝关节置换术后患者功能康复锻炼现状及对延续性护理的启示

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1、人工全膝关节置换术后患者功能康复锻炼现状及对延续性护理的启示(1.沈阳军区总医院浑南综合内科；2.丰台区方庄社区卫生服务屮心；3.丰台区疾病预防控制中心；4.北京大学护理学院；5.北京大学人民医院骨关节科)【摘要】：R的：探讨人工全膝关节置换术后患者延续性护理的需求内容以及患者对接受延续性护理的莒好方式和时间。方法：采用方便抽祥方法，对2012.2-2013.1在北京市某三甲医院接受人工全膝关节置换术的术后60名患者进行电话问卷调查。结果:95%以上的患者掌握了19项康复锻炼屮的15项动作锻炼要点，但其他4项要点有遗漏；在运动量上这标率偏低，只有约一半的患者(51.7%)表示能够坚持并达到自

2、己既定的运动量。患者对用药、伤口保护、活动及需来院就诊的情形的认知整体较好；对体重控制、家庭环境改善、锻炼后处理、异常情况的认知不足。对于延续性护理干预，78.3%的患者偏好电话随访，46.7%的患者建议术后两周内进行或随时联系。结论:被调查患者的功能锻炼要求需要规范，其他康复项A有待加强，延续性护理服务A容尚需完善，开展医院和社区相联合的延续性护理服务符合患者意愿。【关键词】：人工全膝关节置换术；延续性护理；需求人工全膝关节置换术(TotalKneeArthroplast,TKA)是纟爰解关节疼痛、矫正畸形、改善患肢功能、提高患者生活质量的最有效的手术之一［1］。随着住院时间的缩短，患者出

3、院后家庭阶段的康复是影响术后恢复效果的关键时期。若患者在家屮由于知识缺乏、锻炼方法不当等原因使得功能康复不及时，可导致肢体功能受限，容易出现各种并发症及肢体残疾和残障，对患者造成较人痛苦［2］。本研究通过对北京市某三甲医院人工全膝关节置换术后患者出院后的康复锻炼现状进行调查。1对象与方法1.1研宄对象采用非随机方便抽样的方法，选择2012年2月-2012月6月在北京市某三甲医院接受人工全膝关节置换术的患者60例为研究对象，在其出院后6周进行电话随访。1.2研究方法本研究采用自设问卷。在参考有关文献［10-11］并与5名膝关节置换术后6周复査的患者访谈后自行设汁，经临床护理专家、临床康复医生及

4、护理学研宄专家审阅并修改而成。问卷内容主要包括五部分：①被调查者的一般资料和手术资料;②功能锻炼方法的评价（6个条0）;③其他康复项0的情况（14个条0）;④开展延续性护理的喜好方式和吋间（5个条0）;⑤开放性问题：主要询问患者在康复中遇到的最大闲难和对于开展延续性护理的建议。取得患者知情同意后，在患者出院后6周采用电话调查方式收集资料。电话中为其读出每一个问题和选项并按统一指导语进行解释，得到答案后记录在纸质问卷上，平均问卷填写吋间为25-30分钟。1.3资料处理与统计学分析使用SPSS17.0统计分析软件进行数据录入与统计学分析。采用描述性统计分析方法进行资料的描述。2结果2.1.调查对

5、象的基本情况通过电话随访方式,共做问卷调查60份，有效问卷60份，有效率100%。调查吋间基本在患者术后6周左右，前后相差不超过3天。60名患者的平均年龄为64±8岁；男性7例（11.7%）,女性53例（88.3%）；文化程度有小学及以下14例（23.3%）,初中、高中、职高及中专共32例（53.4%），大专及以上14例（23.3%）。其他手术相关情况见表1。2.2被调查患者的功能锻炼情况2.2.1.康复锻炼动作要点掌握情况在5大类康复锻炼动作中的19项动作锻炼要点中，95%以上的患者掌握了其中15项动作锻炼要点。具体包括：坐位伸膝练的坐位、勾脚、伸直膝关节、大腿保持不动等要点

6、；直腿抬高练4的仰卧、勾脚、伸直膝关节、抬高至离床约30公分等要点；床上压腿练的仰卧、脚下可垫一软枕、膝关节向下压直、家属压膝关节/膝关节处压6-10斤重物等动作要点以及床上抱腿练的坐在床上、往冋勾术腿、尝试抱术腿等动作要点。2.2.2.锻炼量和锻炼吋间83.9%的患者在行走练习上达到了康复医师的要求，即每天会行走10分钟及以上。但在其他康复锻炼项0上，患者达到医院康复医师在患者出院吋所要求的运动量的比例较低。如坐位伸膝练W仅有25.8%的患者达到要求，即100次/天；直腿抬高练仅有35.1%的患者达到要求。虽然有67.4%和60%的患者会遵照康复医师的要求，达到床上压腿的达标率和每天尝试做

7、一次抱腿练但依然有32.6%-40%的患者在此两方面的康复锻炼上未达标。具体数据详见表2。2.2.3.锻炼坚持情况约冇一半的患者（51.7%）表示锻炼吋遇到疼痛能够坚持并达到自己既定的运动量。有28.3%的患者表示坚持但不能达到既定运动量。20%的患者表示在遇到疼痛吋自己会放弃锻炼。2.3被调查患者康复期内存在的其他问题2.3.1.用药方面患者对止痛药物（泰勒宁/西乐葆）和消肿药物（迈之灵）的用药方法掌握较好