15例人工全膝关节置换术后康复功能锻炼

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1、15例人工全膝关节置换术后康复功能锻炼作者：卜学文王琳李风英王红伟吕洁【关键词】膝关节置换术后康复功能锻炼随着人口老龄化和社会经济的发展，采用人工全膝关节置换术（TKR）治疗膝关节疾病日益增多，TKR不但能解除病变关节造成的疼痛，还可纠正关节畸形，改善患膝关节的功能，从而大大提高患者的生活质量。随着TKR的广泛应用，术后康复功能锻炼也倍受重视。我院自2004年6月—2007年8月共进行TKR手术15例，通过有针对性地指导患者功能锻炼，取得了比较满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共15例，其中男6例（7膝），女9例（11膝）。年龄

2、56～78岁，平均65.2岁。骨性关节炎13例（16膝），类风湿性关节炎2例（2膝），3例为双膝关节同时置换。术前屈曲角度30～50°8例（8膝），50～70°7例（10膝）；术后3个月最大屈曲角度90～100°5例（6膝），100～110°7例（9膝），110～120°2例（2膝），120～130°1例（1膝），15例患者术中均采用骨水泥固定。41.2心理指导行TKR的患者多为老年人，对疾病的认识水平相对较低，由于长期受病痛的折磨，常伴有急躁心理，因此在进行康复锻炼时，应根据患者的不同心理状况及身体状况提供切实可行的康复计划，并善于运用鼓励性的语

3、言对患者的每一个动作给予耐心的指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行锻炼。1.3功能锻炼①手术当天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主动或被动活动踝关节，每2h一次，每次5min，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。患膝用自制冰袋进行间断冷敷，每次30min，间隔时间为1h，冷敷至术后24h。冷敷不仅能减少关节内出血，减轻疼痛，同时由于冰袋的重力作用，还可以使屈曲的关节处于伸直位，利于关节屈曲畸形的纠正。②术后第1天：患者平卧，尽量伸膝并背伸踝关节，加强患肢股四头肌的静力收缩练习，每次收缩5～10s，休息10s，每10次为1组，每天完成5～10组。股

4、四头肌在膝关节病变中萎缩最早，恢复最晚［1］，因此在不增加疼痛的前提下，应最大程度增强肌力。③术后第2天：除继续以上活动外，患肢可行持续被动活动器（CPM）功能锻炼，活动范围0～30°，活动时间每次45min～1h，每天2次，以后每天增加10°，1周内关节活动达到90°，2周内可达到120°。CPM机的优点是使关节活动比较容易，可有效防止术后关节粘连，缩短恢复时间，为增强锻炼效果，在膝关节伸屈活动前、后应用热、冷敷。在练习前将热水袋置于膝关节上进行热敷30min，以软化组织、松弛肌肉；练习后在膝关节上置冰袋冷敷，以减轻局部炎性反应，减轻疼痛［2］。

5、④4术后第3天：在患肢行被动锻炼的同时，应加强其主动锻炼。指导患者进行直腿抬高运动，但高度不应高于30cm，每5个1组，每天完成3～6组。方法是先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持3～5s后将腿放下，并完全放松。⑤术后4～6d：压膝练习，此练习主要是针对患膝不能伸直的患者。方法：将患肢尽量伸直放于床上，将足跟用软垫垫起5～10cm，用双手将患膝用力下压，力度应以患者能忍受痛疼为宜，每次3～5min，每3次为1组，每天做5组。压腿练习，方法：开始时可在床边进行，患者坐于床边，双腿借重力作用自然垂到床下，然后用健侧小腿将患侧小腿用

6、力向后压，用力大小以患者能够忍受为宜，并保持2～3min,每10次为1组，每天做3～5组，以增加屈膝角度。⑥术后7～14d此期主要是加强患肢在不负重状态下的主动运动，可用助行器进行训练。方法是：患者用双手握住助行器，身体站立目视前方，先向前移动助行器，然后再移动健侧下肢，最后移动患侧下肢，每次30min，每天3～5次，注意应用助行器时加强防护，避免摔倒。1.4出院后的康复训练患者出院时膝关节往往伴有不同程度的功能障碍，应指导患者除进行住院期间的锻炼外，还要加强患肢负重能力及平衡能力的训练，扩大关节的活动范围及运动量。可进行上下楼梯锻炼，早期可依靠拐

7、仗和健侧下肢支撑上下楼梯，患肢从部分负重过渡到全部负重，此时关节周围韧带及软组织固定较牢固，不易发生脱位，但应注意上楼时健侧先上，下楼时患侧先下，并且要有人保护，以防摔倒。鼓励患者独立完成日常生活中各项动作，如骑自行车进行蹬车训练，以促进关节功能恢复。2讨论4膝关节是人体最重要的关节之一，TKR术后康复的主要内容是关节活动度的锻炼和股四头肌、腘绳肌肌力的锻炼。早期功能锻炼可改善关节内及关节周围组织的血液循环，增加肌肉力量，预防关节囊粘连和萎缩，如果锻炼不当，膝关节的功能往往恢复不满意，因此应充分调动患者的积极性，加强主动训练。康复训练应遵循个别对待

8、原则、全局训练原则及循序渐进的原则，使膝关节活动度最大限度的得到恢复。【参考文献】［1］苏琳梅，吴利平.入院前教育对全膝关