晚期产后出血114例临床分析

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1、晚期产后出血114例临床分析【关键词】产后出血;分娩;治疗晚期产后出血是计划生育技术服务工作中经常遇到的临床问题，其发生率为％［1］。很多基层计划生育医务人员缺乏对本病的正确认识，给临床工作带来一定困难。本文对我站收治的114例晚期产后出血病例进行回顾性分析，旨在提高对本病的认识。1资料与方法—般资料1994年1月〜XX年12月我站共收治晚期产后出血患者114例，年龄最小20岁，最大38岁。其中初产妇55例(%)，经产妇59例(%)。阴道分娩83例，剖宫产术31例；出血发生于产后1周内者25例，产后1〜2周者

2、39例，2〜3周者21例，3〜4周者17例，4周以上者12例。出血量500ml者36例(%)，500〜1000ml者42例(%)，1000〜2000ml者19例(%)，2000ml以上者17例(%);有27例(%)血压明显下降，出现休克症状，2例(%)最严重者血压下降至0。患者血红蛋白呈现不同程度下降，最低g/L，低于g/L者72例(%);有35例(%)不同程度体温升高。本资料114例中，主要病因为胎盘、胎膜残留，子宫内膜炎和(或)蜕膜炎，子宫复旧不良，子宫切口感染、裂开，其中1例为左侧子宫动脉真性血管瘤破裂

3、出血。出血的病因与分娩方式的关系，见表1。表1114例晚期产后出血的病因与分娩方式的关系治疗方法本资料114例患者入站后均经抗感染、止血及子宫收缩剂治疗，其中9例子宫收缩不良者经药物治疗痊愈。78例行清宫术，22例行髂内动脉栓塞术，1例行阴道伤口缝合术，7例行全子宫切除术，其中2例为栓塞失败者，4例为剖宫产（疤痕子宫2例），1例为阴道分娩后阴道大出血经3次清宫无效后行子宫全切术。2结果78例行清宫术。病理报告：胎盘及胎膜残留45例（含剖宫产2例），子宫内膜炎和（或）蜕膜炎34例（含剖宫产2例）。22例经皮骼内

4、动脉栓塞术中，18例为剖宫产术后子宫切口感染、裂开出血，4例为胎盘残留、宫腔严重感染及穹窿严重撕裂的经阴道分娩者。22例中19例1次栓塞成功1例50d内因出血3次栓塞治疗痊愈，1例由于剖宫产术后伴有左侧子宫动脉真性动脉瘤，因栓塞术后3d因阴道再次大出血而行全子宫切除术;7例行全子宫切除术（2例栓塞失败者）；9例（剖宫产术后5例，阴道分娩4例），子宫复旧不良者用止血剂及子宫收缩剂而痊愈；1例阴道伤口裂开者行阴道伤口缝合术而痊愈，见表2。表2114例晚期产后出血的治疗方法治疗方法例数剖宫产阴道分娩清宫术77（）4

5、073（）骼内动脉栓塞术20（）1604（）止血剂、宫缩剂9（）5040全子宫切除7()6()1()阴道伤口缝合术100(0)1()3讨论晚期产后出血的病因主要病因是胎盘、胎膜残留，宫腔感染、子宫胎盘附着面复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。本组114例中45例(%)为胎盘、胎膜残留，34例(%)为子宫内膜炎和(或)蜕膜炎及宫腔感染，23例为剖宫产子宫切口感染、裂开出血(%)，9例(%)为子宫复旧不良，3例(%)为阴道伤口裂开。由此可见，胎盘、胎膜残留及宫腔感

6、染为晚期产后出血的主要原因，但目前随着剖宫产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人嘱目。因此，随着剖宫产率的升高，子宫切口感染、裂开也成为晚期产后出血的重要原因之一。晚期产后出血的治疗对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗感染、止血、抗休克治疗外，有以下几种紧急处理方法：(1)清宫术：对阴道分娩疑有胎盘残留大量出血者，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清宫术;对于出血不多者可先抗感染、止血及宫缩剂应用3〜5d后行清宫术，组织送病理检查。但对剖宫产术者应慎用，必须首先排除子宫切口感染、裂开

7、后方可施术，最好在B超监测下，操作应轻柔。本资料有77例(%)经清宫达到治疗目的，其中4例为剖宫产术后。(2)骼内动脉结扎术：髂内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科妇出血急救止血方法。在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效的止血［2］。此方法在有手术条件的医院均可使用，也是计划生育技术服务医师必须掌握的一种急救手术。近年来由于经皮髂内动脉造影栓塞技术的应用，本资料114本资料114例中22例⑻应用此方法治疗，19例(%)1次栓塞治疗成功，1例在50d内3次栓塞治疗而痊愈，另2例由于剖宫产术后严重感染栓塞失败而行全

8、子宫切除术。由于经皮髂内动脉造影栓塞术成功率高，方法简单，并发症少，免于开腹及子宫切除，能保留生育能力，因此值得推广。(4)子宫切除术：目前一般应用较少，但也是一种有效的紧急止血方法。由于多为年轻患者，故一般仅应用于那些已采用其他方法治疗无效，或急性大量出血危及患者生命的情况。本资料中7例(%)行全子宫切除术，6例为剖宫产术后伤口感染、急性大出血患者，其中2例为经皮髂内动脉造栓塞术治疗失败患者，包括