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时间:2018-05-04
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1、晚期产后出血35例临床分析【关键词】晚期 摘要:目的:探讨晚期产后出血的病因及防治措施。方法:1995年1月至2004年12月我院收治35例晚期产后出血的病因及处理记录资料进行回顾性分析。结果:主要病因依次为胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫复旧不良。结论:治疗以清宫为主。 关键词:晚期产后出血;清宫术 ClinicalAnalysisof35CaseslatePostPartumHemorrhage Abstract:Objective:Tostudytheetiologyandmanagementoflatepostpartumhemorrghge
2、.Method:orrhagefromJan.1995toDec.2004.Result:Themainreasonofpostpartumhemorrhageisremnantofplacentaandfetalmernbranestheremnantofdeciduaandthebadrestorationofuterine.Conclusion:Themanagementofpostpartumhemorrhageiscleaningtheremnantofuterine. Keyhemorrhage;Cleantheremnantofuteri
3、ne 笔者将我院10年间收治的35例晚期产后出血的病例进行回顾性分析,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料:1995年1月至2004年12月我院共收治晚期产后出血患者35例,年龄最小20岁,最大36岁。其中初产妇11例,经产妇24例,阴道分娩33例,剖宫产术2例。人工流产史16例。 1.2诊断标准:分娩24h后,在产褥期内发生的阴道大量出血,一次或多次、持续或间断,出血总量在400ml以上。出血量的收集,在院期间采用弯盘测量法,院外多由患者及家属估测。 1.3临床情况:晚期产后出血发生产后一周内7例,产后1~2周13例,2~3周11例,4周
4、以上者4例,出血量分别400~1200ml。出血致轻度贫血8例,中度贫血14例,重度贫血1例。20例血压明显下降,其中5例出现休克症状,11例有不同程度体温升高,白细胞升高12例。 1.4晚期产后出血的病因与分娩方式的关系(见表1) 表135例晚期产后出血的病因与分娩方式的关系 略 本组资料中,主要病因胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫复旧不良。 1.5转归:本组资料35例中胎盘胎膜残留18例,蜕膜残留12例,均予以清宫治疗,余5例行保守治疗,35例均痊愈出院。 2讨论 本组资料分析显示,我院晚期产后出血的原因为胎盘胎膜残留,蜕膜残留,子宫复旧不良
5、,与以往报道不尽相符[1]。通过分析本组资料,我们认为要预防和减少晚期产后出血的发生,应注意下面几点: 2.1胎盘胎膜残留:当胎盘部分残留时,残留的组织发生变性、机化、甚至形成息肉,当其坏死脱落液化基底部血管时引起大出血[2]。因此重视第三产程的处理,及时应用缩宫剂(胎儿娩出后即给缩宫素),帮助胎盘娩出,切忌强行牵拉脐带。胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整,有无副胎盘,若有胎盘胎膜残缺,应及时消除,并应用足量抗生素,对产后阴道出血量多或怀疑胎盘胎膜不全时,可行宫腔探查,及时取出残留组织。 2.2剖宫产术后子宫切口愈合不良:多发生在子宫下段横切口两
6、端,原因主要为子宫切口感染致局部组织坏死,缝线过密切口组织缺血坏死,缝扎过松形成血肿使切口不愈合以致裂开出血。正确选择子宫下段切口,不宜太低,因宫颈的纤维组织较多,血供相对较少,切口愈合能力较子宫下段差。切口过高或过低,使缝合时切口厚簿不均,层次对合差,导致愈合不良出血。同时要避免子宫下段横切口两侧角撕裂,缝线尽量不透过蜕膜层,合理缝合[3]。严格无菌操作,手术后合理使用抗生素,这一点,我院做得很好,至今未因子宫切口裂开引起晚期产后出血而切除子宫。 2.3胎盘附着部位子宫复旧不良:原因是在胎盘附着部位发生感染,影响子宫复旧,其表面血栓脱落致使血窦重新开
7、放,引起胎盘附着部位大量出血,而非胎盘本身病变,与胎盘过大,巨大胎儿,羊水过多,宫腔感染等因素有关。对于复旧不良的产妇,应及时应用子宫收缩剂,按摩子宫等。 2.4蜕膜残留:子宫蜕膜在正常情况下于产后一周蜕落,蜕膜长时间残留可影响子宫复旧,若继发感染则易引起子宫内膜炎以致晚期产后出血,该12例经清宫送病检证实为蜕膜残留。 由于晚期产后出血患者阴道出血量较多,且多为间断、反复出血,故出血时间较长,接诊后一是迅速建立有效的静脉通道,适当的扩容治疗,保证循环血容量与重要脏器的血流灌注,提供适宜的细胞代谢内环境,同时给予子宫收缩剂及广谱抗生素治疗;二是在抢救的
8、同时积极寻找原因,包括做妇科检查,并在病情允许情况下尽可能行B超检查,以尽早明确
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