晚期产后出血26例临床分析

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1、晚期产后岀血26例临床分析杨丽娜1王凡2王轶婷3（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号]1672-5085（2010）32-0084-02晚期产后出血是指分娩24小时后，在产褥期内发牛的子宫大量出血，是产科的重要并发症之一，木文对我院收治的26例晚期产后出血病例进行回顾性分析，现报道如下。1临床资料1.1资料来源2005年1月至2010年1月我院分娩总数18593例，其中晚期产后出血26例。1.2诊断标准病例选择标准为分娩24小时后，在产褥期内发生的阴道大量出血，一次或多次，持续或间断，出血总量24小时内500ml以上。

2、出血量的收集，在院期间采用弯盘测量法，院外多由患者或家属估测。1.3一般资料发生晚期产后出血的资料中，年龄最小23岁，最大39岁。其中初产妇17例（65%）,经产妇9例（35%）。阴道分娩12例，剖宫产术14例；出血发生于产后1周内者6例，大于产后1周者19例，其中大于2周者13例;24小时内出血量<500ml者13例（50%）,500-1000ml者10例（38%）,>1000ml者3例（12%）；4例（15%）血压明显下降，出现休克症状；患者血红蛋白呈现不同程度下降。2结果2.1晚期产后出血发牛率文献报道晚期产后出血的发牛率为0.3%-0.7%[1],木

3、院同期分娩18593例，发生晚期产后出血26例，其发牛率为0.14%,略低于文献报道。2.2晚期产后出血的病因与分娩方式的关系木研究产后出血的病例中，胎盘、胎膜残留10例，子宫内膜炎和（或）蛻膜炎7例，子宫复旧不良3例，子宫切口感染、裂开5例，滋养细胞肿瘤1例。2.3晚期产后出血的治疗26例患者入院后均给予抗炎、止血、促进子宫收缩及对症治疗，其中3例子宫复I口不良者用药后病情很快好转，痊愈出院；13例行清宫术，其中10例证实胎盘胎膜残留，1例证实为滋养细胞疾病；子宫切口感染、裂开5例，均为剖宫产术后，4例行全子宫切除术，1例予以抗炎止血对症治疗，保守成功。3

4、讨论3.1晚期产后出血的病因晚期产后出血的主要病因是胎盘、胎膜残留,宫腔感染、子宫胎盘附着面复1口不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一⑵。本组24例中10例（38.46%）为胎盘、胎膜残留，7例（26.92%）为子宫内膜炎和（或）蜕膜炎及宫腔感染，5例（19.23%）为剖宫产子宫切口感染、裂开岀血，3例（11.54%）为子宫复I口不良，1例为滋养细胞疾病。综上所述，胎盘、胎膜残留及宫腔感染为晚期产后出血的主要原因，但目前随着剖宫产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目，本组研究的晚期产后出血

5、患者中，剖宫产占53.85%o3.2晚期产后出血的治疗对于晚期产后出血的治疗[3],除必要的抗感染、止血、抗休克治疗外，有以下几种紧急处理方法：1•清宫术：对阴道分娩疑有胎盘残留大量出血者，排除产道损伤后，在抗感染、抗休克的同时行清宫术；对于出血不多者可先抗感染、止血及宫缩剂应用3・5天后行清宫术，组织送病理检查。但对剖宫产术者应慎用，必须首先排除子宫切口感染、裂开后方可施术，最好在B超监测下，操作应轻柔，本研究中，有13例行清宫术，其中10例证实胎盘胎膜残留，1例证实为胎盘部位滋养细胞肿瘤，术前B超提示宫腔占位者7例，26例患者中，清宫达到止血目的者11例

6、（84%）；2•骼内动脉结扎术：骼内动脉结扎术是一种安全有效的妇产科大岀血急救止血方法。在无法控制的严重盆腔出血时能迅速有效地止血[4],此方法在有手术条件的医院均可使用，也是妇产科医师必须掌握的一种急救手术。3.经皮骼内动脉造影栓塞术：随着介入放射学的发展，盆腔动脉造影栓塞已成为治疗妇产科急性人出血的又一有效方法。该方法安全可靠，损伤小，止血迅速，通过造影可准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，应用生物海绵或弹簧栓选择性地进行栓塞治疗。由于经皮骼内动脉造影栓塞术成功率高，方法简单，并发症少，免于开腹及子宫切除，能保留生育能力,因此值得推广，但必须在有设备和技

7、术条件的医院进行；4.子宫切除术：目前一般应用较少，但也是一种有效的紧急止血方法。由于多为年轻患者，故一般仅应用于那些已采用其它方法治疗无效，或急性人量出血危及患者生命的情况。本研究4例行全子宫切除术，均为剖宫产术后经保守治疗无效，大出血危及生命而切除子宫。3.3晚期产后出血的预防对于晚期产后出血的预防，首先应作好分娩期的处理，防止产程延长，产妇过度疲劳，以免造成产后子宫收缩乏力性出血。尤其作好第三产程处理，应及时应用宫缩剂(胎肩娩出后即给宫缩剂)，帮助胎盘娩出，切忌用手强行牵拉脐带或用钳子夹取胎盘，以免造成胎盘、胎膜残留。第三产程结束后应仔细检查胎盘、胎膜

8、是否完整，产道有否损伤，若有异常应及时处理。严格掌握