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1、围手术期严重过敏反应和类过敏反应的急救暨南大学附属第一医院麻醉科暨南大学第一临床医学院麻醉学教研室李雅兰问题一： 什么是严重过敏反应?历史严重过敏反应：1902年Portier和Richet首次描述了狗再次暴露于海蜇毒素时出现的显著循环衰竭、支气管痉挛等反应。PortierMM,RichetC.CRSocBiol1902;54:170-2.Anaphylaxis：来自于希腊语，“phylaxis”指防卫和保护；“ana”指过度的、再次出现。定义“Immediatesystemicreactioncausedbyrapid,IgE-mediat
2、edimmunereleaseofpotentmediatorsfromtissuemastcellsandperipheralbasophils”JointTaskForceonPracticeParameters,AmericanAcademyofAllergy,AsthmaandImmunology,AmericanCollegeofAllergy,AsthmaandImmunology,andtheJointCouncilofAllergy,AsthmaandImmunology病理生理变化临床表现LevyJH,YeginA.Anes
3、thClinNAm.2001;19(4):705-15.肺：↑呼吸频率喉水肿（喘鸣）支气管痉挛（哮鸣音）肺水肿↓肺顺应性呼吸困难呼吸衰竭胃肠道：呕吐腹泻恶心腹痛心血管：↓系统血管阻力下降显著性低血压↑心率（也可能心动过缓）心律失常肺动脉高压心脏骤停皮肤粘膜：荨麻疹充血眶周水肿口周水肿出汗患者：女41岁牙龈肿物：全麻下行肿物切除手术手术快结束时：SpO2下降，气道压力增高，血压下降，心率先快后慢，ETCO2极低开始以为导管被折掀开手术巾：发现水肿临床表现 喉水肿临床表现 荨麻疹成片组织水肿全身组织水肿呼吸困难症状1.吸气性呼吸困难出现三凹症(胸
4、骨上(锁骨上)、肋间隙、剑突下)2.声音改变呼吸时出现哮吼音或笛鸣音、声嘶3.喘鸣吸气性喘鸣4.缺氧坐立不安、烦躁、吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。严重者出现心衰呼吸困难分度Ⅰ度活动后出现呼吸困难Ⅱ度安静时亦有呼吸困难,鼻翼扇动轻三凹Ⅲ度三凹症明显,烦躁不安,发绀Ⅳ度三凹症明显,出现青紫或昏迷,极度乏氧问题二： 严重过敏反应有特效药么?治疗(即刻处理)停止继续给予可疑药物(如，肌松药)（坚决维持生命指证）（多人帮助----有一个指挥）*吸入100%纯氧（缺氧、窒息----脑细胞死亡）*静脉输注2~4L晶体液胶体液存有争议：因为胶体本身可引起
5、过敏肾上腺素(如果出现低血压5~10ugiv，根据反应调整剂量；循环衰竭则50~100ugiv)(如尚未开通静脉：肾上腺素1/3~1支，皮下注射）治疗(随后处理)抗组胺治疗(苯海拉明0.5~1.0mg/kg；雷尼替丁150mg或西咪替丁300mg)静脉泵入儿茶酚胺(肾上腺素5~10ug/min，或去甲肾上腺素5~10ug/min，根据血压调整）支气管舒张剂(沙丁胺醇，特布他林，异丙托溴铵)糖皮质激素(氢化可的松0.25~5g、加强龙40-80mg)碳酸氢钠(充分液体治疗后难治性低血压时需考虑使用；注意根据动脉血气分析CO2水平调整呼吸机模式)
6、拔除气管插管前应评估气道LevyJH:AnaphylacticReactionsinAnesthesiaandIntensiveCare,ed2.Stoneham,MA,Butterworth-Heinemann,1992.HepnerDL,CastellsMC.AnesthAnalg2003;97:1381-95.治疗(其它考虑)对肾上腺素反应差的难治性低血压间羟胺10-30mg静脉注射GreenR,BallA.Anaesthesia2005;60:621苯肾上腺素(静推和静脉输注)McBrienME,WebbST,BreslinDS.Br
7、JAnaesth2005;94(4):547-8精氨酸血管加压素2-5U静脉注射(过敏性休克时血管加压素用量较低)WilliamsSR,DenaultAY,PellerinM,etal.CanJAnesth2004;51(2):169-72SchummerW,SchummerC,WippermannJ.Anesthesiology2004;101:1025-7DewachterP,Jouan-HureauxV,etal.Anesthesiology2006;104:734-41治疗(其它考虑)心脏过敏反应：由心脏血管及心肌周围的肥大细胞介导，
8、释放的介质直接作用于心脏根据个案报导建议如下：重点预防β-受体阻滞剂作用或术前存在的左心室功能障碍导致的心力衰竭1）扩冠脉：硝酸甘油。扩肺血管：前列地尔（凯时）2）
