围手术期过敏反应课件

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1、围手术期过敏反应诊治的专家共识概念发病率及死亡率临床症状诊断治疗过敏反应概念：过敏反应指某种物质触发的威胁生命的全身反应。围术期过敏反应：主要药物或物质为肌松药（首先是琥珀胆碱，其次为罗库溴铵、维库溴铵、米库氯胺阿曲库铵和顺式阿曲库铵）、乳胶、抗生素、明胶、脂类局麻药、血液制品和鱼精蛋白等。发病率及死亡率：过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍；严重过敏反应死亡率为3%-6%。临床症状：麻醉过程中发生的过敏反应大部分出现皮肤、黏膜症状，也有的具有心血管系统表现、支气

2、管痉挛过敏反应的严重性与致敏物质的种类，致敏物质进入体内的途径、速度和剂量，临床症状出现的早晚和涉及器官的数量密切相关，还与患者原有疾病，特别是循环和呼吸系统的功能状态密切相关。I级仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹II级初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状III级出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱IV级心脏停搏诊断：出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰蛋白酶和组胺水

3、平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒细胞活化试验可帮助确定过敏反应。治疗1、立即停止给予可疑药物2、稳定循环3、缓解支气管痉挛4、静注肾上腺皮质激素5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁治疗(稳定循环)1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效循环容量。2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛，也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过

4、敏性休克的首选药物。3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖素。治疗1、立即停止给予可疑药物2、稳定循环3、缓解支气管痉挛4、静注肾上腺皮质激素5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁治疗（缓解支气管痉挛）1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺3）给予吸入麻醉药，加深麻醉4）可静注氨茶碱治疗1、立即停止给予可疑药物2、稳定循环3、缓解支气管痉挛4、静注肾上腺皮质激素5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁治疗（静注肾上腺皮质激素）◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，

5、但起效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应时应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g治疗1、立即停止给予可疑药物2、稳定循环3、缓解支气管痉挛4、静注肾上腺皮质激素5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁谢谢！