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1、围手术期类过敏反应及其防治ok3l并不引起症状。1~2ng/ml仅有皮肤反应,6ng/ml发生全身反应,>100ng/ml则发生严重反应。组胺对靶器官的作用见2.旁路途径补体激活血浆补体主要有9种(C1~C9),加之亚型有30余种。可由传统和旁路途径激活而释放过敏毒素,后者使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放血管活性物质(组胺占优势)。传统途径激活的链锁反应如下:C1→C4→C2→C3→C5→C6→C7→C8→C9。旁路途径补体激活则越过C1、C4与C2,直接激活C3并介导以下各步反应。免疫反应可由此二
2、种途径激活,而类过敏反应仅由旁路途径激活。3.聚集作用不适当的给药(速度过快或药物混合)使蛋白质与循环中某些免疫球蛋白(IgM或IgG)发生聚集。轻者在注射局部出现水泡和沿静脉走行的皮肤变红,也可发生胸、腹及蔓延全身的荨麻疹。此种聚集物如进入肺内,可发生支气管痉挛或休克。区别过敏反应和类过敏反应十分重要。如为前者,再次接触致敏物质(抗原)时反应增强,病人可致命;后者则不然,再次接触时反应不一定增强,甚至全无反应。类过敏反应的临床表现过敏与类过敏反应主要作用于四个靶器官,而引起相应症状。1.皮肤反应组胺
3、使皮肤血管扩张可出现红斑,通常为表皮组胺释放而无全身反应,但严重反应时几乎全身都有弥漫性红斑。除红斑外,血浆由毛细血管渗出可发生大片荨麻疹和水肿(眼睑最明显)甚或全身皮下水肿。2.心血管症状低血压是常见症状,系因毛细胞血管扩张及血浆外渗使血容量锐减所致。皮下水肿层厚达1mm时,循环血量约丢失1.5L。若水肿层比此更厚,15min内即可发生循环衰竭,甚或心搏骤停。虽然组胺兴奋H2受体可使心肌收缩力增强和心率增加,但在低血压时不一定伴心动过速。3.呼吸症状组胺兴奋H1受体,尤其在白三烯作用下可诱发支气管痉
4、挛。此症可单独发生,或伴随其他症状出现。严重支气管痉挛伴有低血压时,可造成脑缺血而死亡。声门发生水肿时,则出现咳嗽、音哑、呼吸困难或喉痉挛。如渗出液漏至肺泡,则发生肺水肿。4.胃肠紊乱组胺作用于胃肠道,可引起恶心、呕吐、腹痛和腹泻。上述症状可于给药即刻发生(即刻反应),也可延至20min或几小时后出现(延迟反应)。症状多少和程度,取决于反应的范围及其严重程度。轻者只有表皮反应,重则发生休克甚或心搏骤停。Rign和Messmer按反应程度将其分为四级(见表2)。诱发类过敏反应的相关药物1.静脉麻醉药常用
5、静脉麻醉药都有直接释放组胺的作用,其中硫喷妥钠的组胺释放率为90%,静注后常致皮肤潮红(尤其上半身),但为时暂短而无害。严重反应的发生率虽不高(1:3000),但有增加趋势。此外,戊炔巴比妥钠、氯胺酮、依托咪酯、普尔安、安泰酮、地西泮及异丙酚等,均可释放组胺。2.麻醉性镇痛药吗啡常引起红斑和荨麻疹,组胺释放率几乎100%,以致使平均动脉压下降。哌替啶、芬太尼(释放率20%~25%)和阿芬太尼(10%)均有组胺释放作用,可引起红斑、恶心、支气管痉挛或休克。3.肌肉松弛药苄异奎啉类肌肉松弛药(阿曲库铵等)
6、都可直接释放组胺,释放量与药物剂量、注射速度和病人的特应性相关。4.血浆扩容剂血浆蛋白和人工胶体(右旋糖酐、明胶类和羟乙基淀粉等)都可诱发类过敏反应。血浆蛋白输注过快,可致皮肤潮红、头胀、胸部紧缩感以及低血压。人工胶体中以右旋糖酐的反应最多,有者仅注1ml即发生反应。严重反应常见于老年、慢性炎症(骨髓炎、胆石症、风湿热、尿路感染及肠炎)病人,以及有个人和家庭变态反应史者。5.鱼精蛋白注射后可引起心肌抑制、全身血管阻力下降、低血压、心脏传导障碍和支气管痉挛。对此药有接触史,或对海味品有变态反应史以及行输
7、精管结扎或切除(1年后)者,可发生过敏反应。类过敏反应可由其组胺释放和旁路补体激活引起,有时只有低血压和肺血管收缩而无红斑、荨麻疹和支气管痉挛。6.血管造影剂此类药物的应用逐年增多,偶可发生类过敏反应。尤其有造影剂反应史和其他变态反应史者,其危险性增至3~6倍。老年人较青年人更易发生,有胶原血管病或对青霉素过敏者也增加危险性,常因休克和喉水肿而致死。7.白三烯是过敏与类过敏反应的重要介质,产生白三烯的药物有非甾类抗炎药、消炎痛、乙酰水杨酸、扑湿痛、苏灵大和甲苯酰吡咚乙酸等。8.抗生素常见于头孢类与万古
8、霉素等。必须指出,引起类过敏反应的药物不止这些。其实经静脉给予的物质几乎都有可能发生,包括氢化可的松和泼尼松。类过敏反应的诊断类过敏反应发生时,可根据临床表现作出初步诊断。然而,仅凭一种症状作为诊断依据极不可靠。因类过敏反应的所有症状均不具特异性,尤其低血压和支气管痉挛更是屡见不鲜。据Flsher等观察的214例类过敏反应中,仅10例(<5%)有单一症状。因此,发现可疑症状时,首先应鉴别是否为其他常见因素所致。如大多数症状相继出现(尤其皮肤反应)并
