开展品管圈活动降低食管癌患者留置导管意外拔管报告率

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1、开展品管圈活动降低食管癌患者留置导管意外拔管报告率四川省眉山市人民医院胸外烧伤科620010【摘要】目的：降低导管意外拔管脱落的风险，提高护士的责任心和专科护理的能力方法：成立QCC小组，选定主题，对胸外科导管意外拔管的原因进行分析，制定改进方案，实施改进措施及效果评价。结果：品管圈活动前后导管意外拔管报告率从20%下降到17.8%，结论：开展品管圈活动可以有效的提高专科护士的能力和责任心，提高患者的满意率。【关键词】导管意外拔管；责任心；报告率；品管圈食管癌患者留置导管意外拔管是指食管癌患者在手术后留置管道：

2、胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、导尿管、深静脉置管、伤口引流管在留置期间意外拔除，从而给患者带来伤害，增加了患者的住院日和住院费用，也降低了患者对医务人员的满意率。为了降低留置导管的意外拔管率，缩短患者的住院时间，提高患者的满意率，提高护士的专科护理能力和责任心，我科开展品管圈活动，取得良好的效果，报告如下：1.资料方法1.1品管圈实施方法1.1.1组圈。2014年9月30日在我科质控小组成员中，经过开会协商与投票选举，木着自愿原则成立QCC小组。设立圈名为“爱心圈”，体现对患者的关爱，责任之心。对护理工

3、作奉献、追求精湛之心。确保患者安全康复。圈忪1名，由病区责任组长担任，辅导员1名由护士长担任，圈员8名，其中木科学历4名，大专学历5名，副主任医师1名，主管护师2名，护师4名，护士2名，平均年龄(32.7+6)岁。1.1.2主题选定：全体圈员经过幵会使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，提出工作中需要解决的问题并进行记录，剔除同类,每项重要性、迫切性、圈能力、上级政策四项，采用5、3、1打分标准得分排序，选定主题。确定“降低食管癌患者留置导管意外拔管报告率”为“爱心圈”的活动主题。监测期间食管

4、癌各类留置导管意外拔管人次拔管报告率=×100%监测期间食管癌各类留置导管累计总人次1.1.3.现状把握选择我科食管癌手术病人为调查对象，调查2014年9月30日至2015年3月30日期间发生留置导管意外拔管的情况，自行设计“2014年9月30至2015年3月30日食管癌患者术后留置导管意外拔管率检査表”，检查内容包括患者因素、医护因素、并发症，留置管道有胃管、十二指肠营养管、胸腔闭式引流管、导尿管、深静脉置管、伤U引流管。患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不适、烦躁、知识缺乏、不配合。医护因素包括：导

5、管固定不妥、健康宣教不到位、未使用镇静剂、镇静不合理、未约束或约束不当。并发症包括：堵管、管道扭曲。结果发生：因患者切U疼痛，鼻咽部不适，在夜间吋将留置胃管拔除1例，因患者烦躁不安不配合在夜间是将十二指肠营养导管拔除2例，因导管固定不妥，患者在送往CT室做检查吋将胸腔闭式引流管意外拔除1例。1.1.4.0标设定。“爱心圈”成员投票得出在2015年3月30tl前降低食管癌导管意外拔管率20%，降低到17.8%。按品管圈方法给出的公式计算出0标值，0标值=现况值-(现况值×改善S点×圈能力)

6、=20%-(20°/o×81.9°/o×60%)=10.17%1.1.5.要因分析。“爱心圈”全体圈员针对为什么胃管、十二指肠营养管及胸腔闭式引流管意外脱落率高进行头脑风暴，按照患者因素、医护因素、其他因素进行深入解析、绘制鱼骨头（见图1）结果有下列原因：125分以上为实施对策，优是5分、可3分、差1分。圈员共9人，总分150分，以80/20定律，依可行性、经济性、效益性、进行对策选定。1.1.6.对策拟定1.1.6.1.医护责任心、专科技术不强。针对患者在夜间及出科检查吋发生意外拔管，

7、圈员们提出应提高专科护理能力加强责任心及健康宣教。具体实施方案为:1）组织学培训，提高专科知识及护理技术，提高与患者及其家属的沟通能力，在三基考核时大比例进行管道护理的考核，例会吋对年轻护士进行相关知识点的考核，建立奖惩机制。2）每周安排一次主题为“管道护理”的业务学^」，包括管道护理的操作练习等。3）质控小组编制“管道护理知识及注意事项”手册，图文并茂介绍，涵盖留置管道的作用、脱落后的危险、如何保持畅通、如何妥善固定等项内容。4）留置管道患者人手一册，责任护士耐心宣教，在手术前做好管道护理知识的普及，要求责任

8、护士患者家属协冋合作，达到无管道脱落的预期效果。1.1.6.2.提高护士责任心，警惕性。要求当班护士冇慎独精神，高度责任心，严格按照级别护理制度巡视病房，及早发现患者的不适、疼痛、烦操不安等状况，立即汇报医生，采取措施,给予镇痛、镇静、约束带约束、专人陪护等，使患者感到被关心、被重视，自己是安全的。建立奖惩机制，让患者及家属共Ml参与，以达到确实冇效的护理和治疗，同吋对受到患者及家属表