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1、小儿重症毛细支气管炎102例护理体会【】目的探讨小儿重症毛细支气管炎的护理体会。方法对患者采取了抗感染、抗病毒、解痉、平喘、止咳以及综合治疗。结果102例患者治愈99例,1例死亡,2例放弃治疗。讨论通过细致的观察与护理,及时发现早期症状,协助医生诊断,使患儿早日康复。 【关键词】小儿重症毛细支气管炎；护理；饮食护理 毛细支气管炎极易引起心力衰竭,尤其是合并有先天性心脏病时,治疗上除强心、利尿外,应用多巴胺、酚妥拉明维持静滴,既扩张血管减轻心脏负荷,又可强心、利尿、平喘,疗效肯定。重症毛细支气管炎患儿常存在血液高凝状态,尤其是有先天性心脏病
2、,红细胞增多者高血液凝状态更明显。肝素钠具有抗凝活血、抗炎、抗过敏、降低气道阻力的作用。临床症状重病情发展快,如不及时治疗、认真细致地观察及护理,病死率则很高,现将本院2009年1月~2010年11月收治的102例重症毛细支气管炎的临床护理总结如下。 1临床资料 1.1一般资料本院2009年1月~2010年11月收治的重症毛细支气管炎102例,其中男性56例,占54.9%,女性46例,占45.1%。 1.2临床表现 附表102例患儿临床表现 1.3诊断标准符合实用儿科学诊断标准〔1〕。 2治疗方法 2.1抗感染、抗病毒常用阿奇霉素、
3、病毒唑。 2.2解痉、平喘、止咳常用普米克、万托林雾化吸入；静滴氨茶碱（2岁以下禁用）、硫酸镁、Vc等，必要时用氢考，取得显著疗效。 2.3综合治疗：静注免疫球蛋白；有呼吸道痰阻者给予吸痰,痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入；有呼吸性重症酸中毒者给予碱性药物纠酸,有心力衰竭者用西地兰,有燥动或呼吸衰竭者给予相应的对症处理。 3治疗结果 102例患者治愈99例,1例死亡,2例放弃治疗。 4护理 4.1首先将患儿放置在监护室内，室温控制在18~22℃,相对湿度55%~65%，维持室内空气流动和清洁。病室内不用太多的陪护人员以保持室内的安静
4、。操作人员应该准确熟练各种操作，做到保持操作时间上的集中，在喘憋患儿中烦躁不安的可以给予镇静剂，减少其氧耗量。 4.2保持呼吸道通畅对咳嗽咳痰患儿，体位采取侧卧位，并用手从外向内、由下向上轻拍患者背部，时间控制在一分钟内。一定要及时将出现粘稠不易咳出、分泌物干燥等状况患者的痰液清除干净，两小时为一个阶段，量多时要及时清除，吸痰时间在15s至20s之间，吸痰管要根据患者而定，避免伤及患者呼吸道粘膜而导致出血状况发生。 4.3氧疗掌握正确给氧方法很重要,轻度缺氧者,立即给持续低流量鼻导管吸氧,0.5~1L/min,有严重发绀者,立即予面罩吸氧,4
5、~6L/min,经常监测所供氧的浓度，检查导管是否通畅，缺氧是否改善，发现异常及时处理。 4.4雾化吸入雾化吸入是改善通气的重要手段，这种方式可以有效改善通气，消除炎症和解除支气管痉挛。因雾化产生的雾气含氧量低，会对患者产生一定的压力以致患儿出现哭闹不安等，对患儿的气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状也会有所加重，因此在雾化治疗时护理人员应在场陪伴，严重的发绀患者可暂缓雾化，等安静后再进行雾化，雾化量控制在2档，时间控制在20min以下。 4.5对静脉输液速度的观察对于由于过度换气引起的液体摄入不足和不显性失水量增加，应及时予以补充液体，但输液速度
6、和量也要控制在合适的范围，根据不同年龄一般控制在6~12滴/min,以防出现肺水肿和心力衰竭。在本组中无1例是因输液速度而引起心衰。 4.6饮食护理给予易消化、高热量、高营养及富有维生素的饮食。严重咳嗽呼吸困难者,可留置胃管,予鼻饲饮食以保证营养供给。本科采用鸡汤、鱼汁及小米粥少量多次经胃管注入,营养价值良好。 4.7发热的护理监测体温变化，体温增高者采取相应的护理措施。 4.8密切观察病情，严防并发症发生①观察患儿有无烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，呼吸加快＞60次／分，心率增快＞160~180次／分，心音低钝等提示心力衰竭。②观察意识、瞳
7、孔、肌张力的变化，若烦躁或嗜睡，易惊或惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等提示颅内高压。③观察有无腹胀、呕吐、便血、肠鸣音减弱或消失等，提示中毒性肠麻痹、胃肠道出血。一旦发生以上并发症，应立即报告医师，做好抢救准备，积极救治。 5讨论 毛细支气管炎的发病机理:毛细支气管炎是一种多由病毒感染所致的呼吸道疾病,多见于6个月~2岁的婴幼儿,其发病主要与该年龄支气管系统的解剖学特点有关。因微小的管腔易因粘性分泌物增加、水肿及肌肉收缩，极易发生梗阻。少数患儿阻塞性肺气肿较明显。为此，重症毛细支气管炎有效的护理措施是提高疾病治愈率的重要环节，通过细致的观
8、察与护理,及时发现早期症状,协助医生诊断,使患儿早日康复。
