结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病的临床观察及护理

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1、结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病的临床观察及护理孙岷姚军史改(上海屮医药大学附属曙光医院肝病科201203)【中图分类号】R657.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0056-03【摘要】目的观察结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病的临床疗效。方法将87例患者随机分为治疗组(45例)和对照组(42例两组均采用西医常规治疗为基础，治疗组同时予屮药经结肠透析机灌肠，对照组采用屮药常规灌肠；两组疗程均为14天。观察空腹血氨、数字连接试验改善情况。结果治疗后，两组的血氨、数字连接试验均比治疗前有显著改善(P<0.05),治疗

2、组的血氨和数字连接试验A改善显著优于对照组(P<0.05＞。结论采用结肠透析机给药对肝硬化轻微肝性脑病的治疗效果，比常规保留灌肠效果好，延缓病程进展。【关键词】肝硬化轻微肝性脑病结肠灌肠护理轻微肝性脑病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)是指慢性肝病患者无肝性脑病的临床症状，仅能通过精细的锊力心理测验和(或)电生理检查才能诊断的肝性脑病。本病不仅影响患者的生命质量和口常生活能力，而且可进展为临床型肝性脑病。在肝硬化患者屮，轻微肝性脑病发病率较高［1］,但由于缺乏症状，不易被及早发现，从而影响治疗，不利于阻断疾病发展。近年

3、，我们在西医常规疗法的基础上，采用结肠透析机灌肠治疗肝硬化轻微肝性脑病，取得一定疗效，现总结报告如丁：1资料与方法1.1病例选择1.1.1诊断标准肝硬化诊断依照2000年屮华医学会病毒性肝炎防治方案［2］。轻微肝性脑病诊断，采用CorwHO［3］数字连接图A(NCT-A)进行测验，以钟碧慧［4］年龄及学历分层的正常参考值为标准，时间大于84.25s即可确诊。1.1.2纳入标准①年龄40-59岁，男女不限；②文化程度为中学•，③符合肝硬化及轻微肝性脑病诊断标准；④同意接受结肠透析机和(或)中药保留灌肠治疗。1.1.3排除标准①既往或现症肝性脑病患者；②伴奋严重

4、神经或精神系统疾病者；③近2周内曾服用精神类或抗癫痫药物者；④合并心血管、肾、肺、脑、内分泌等严重原发病者；⑤严重肛肠疾病不能耐受灌肠治疗者。1.2一般资料87例病例均为2008年7月至2010年7月上海中医药大学附属曙光医院肝病科住院患者，随机分为治疗组(45例)和对照组(42例)。治疗组中男性30例，女性15例；平均年龄(54.3±4.1)岁；包括酒精性肝硬化8例，乙肝肝硬化30例，其他肝硬化7例；血氨平均值(68.9±24.3)μmol/L；数字连接试验A平均值(97.2±7.8)s,数字连接试验BC平均

5、值(104.6±32.4>s。对照组中男性27例，女性15例；平均年龄(52.1&P

6、USmn;4.9)岁；包括洒精性肝硬化7例，丙肝后肝硬化8例，乙肝后肝硬化24例，其他肝硬化3例;血氨平均值(70.9±21.5)μmol八；数字连接试验A平均值(96.3±6.7)s,数字连接试验BC平均值(109.8±29.9)so两组性别、年龄、血氨、数字连接试验等基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.3治疗方法治疗组和对照组均采用西医常规治疗为基础，其中对照组采用中药煎剂保留灌

7、肠(煎剂药物成分：石菖蒲15g、大黄30g、败酱草30g、莱菔子30g,水煎制成100ml灌肠液)。治疗组在中药灌肠前，采用IMS-100A型结肠透析机进行结肠灌洗，灌洗结束后行高位保留灌肠。对照组行常规保留灌肠,两组均每星期2次，共治疗4次。1.3.1常规疗法包括应用保肝药物、去除诱因、控制饮食、维持水电解质及酸碱平衡、抗感染和防治并发症等。1.3.2灌肠操作方法:操作者戴手套，肛门指诊阴性后,取液体石蜡汕润滑探头外套管8〜10cm及外管与内管连接处，然后由肛门缓慢插入深度约5〜7cm,选好位置固定开机注入灌洗液（0.9%NaCI溶液），当灌洗液缓缓注入直

8、肠时顺势将内管（注液管）顺着灌洗液流向结肠的方向送入，注水暂停吋，停送内管，再次注水时继续送入内管，如遇阻力，将内管缓慢拉冋，调换方向再行送入，深入长度为50-70cm。灌洗液量：4000-6000mL温度:38°C-42°C,流速130-150ml/min，间歇灌洗30min，废液自探头的外套管流出。灌洗结束后，将我院配制的灌肠液lOOmL,从内管（注液管）中注入进行保留灌肠，保留l-2h。1.4观察指标在治疗幵始前1日及疗程结束次日检测空腹血氨水平、数字连接试验A和数字连接试验BC。数字连接试验［3］方法如下。数字连接试验A:将标记有1-25随机分散的数

9、字方块按1,2,3……顺序连接起来；数字连接试验BC