围手术期抗菌药物的预防性应用

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1、围手术期抗菌药物的预防性应用《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）2国卫办医发〔2015〕43号《抗菌药物临床应用指导原则》第一部分抗菌药物临床应用的基本原则•抗菌药物预防性应用的基本原则非手术患者抗菌药物的预防性应用围手术期抗菌药物的预防使用•抗菌药物治疗性应用的基本原则•特殊病理、生理状况患者应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用管理第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则3主要内容1围手术期预防性应用抗菌药物的目的及原则2容易导致手术部位感染的危险因素3围手术期预防性应用抗菌药物的适应症4预防性应用抗

2、菌药物品种的选择5预防性应用抗菌药物的方法6抗菌药物临床应用专项整治活动方案重点内容一　围手术期预防性应用抗菌药物的目的及原则围手术期预防性应用抗菌药物的目的：是预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染（SSI)及术后可能发生的全身性感染。二、围手术期抗菌药物预防使用◆概念在手术适当时机，通过全身给予合适的抗生素，使整个手术过程中可能受菌污染的手术部位组织保持有效药物浓度，抑杀污染的病原菌，从而达到减少手术部位感染（SSI）之目的。手术部位感染(SSI)手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染–切口浅层（皮肤及皮下组织）–

3、切口深层（深部筋膜及肌层）–手术器官–器官腔隙皮肤皮下组织软组织筋膜与筋脏器/体腔切开部位表层SSI切开部位深层SSI脏器/体腔SSI外科术后并发症——术后感染手术部位感染（SSI）◆肺部感染◆尿路感染◆肠道感染◆CVC-BSI………围术期抗菌药物使用不能预防近年全国抗菌药物临床应用专项整治活动和专项督查活动成效13清洁手术抗菌药物预防使用理念发生根本转变清洁手术预防使用率从95%以上降至约40%，使用规范性显著提高冠脉造影已经零预防使用全面规范外科围术期抗菌药物预防使用各类切口手术6000多个手术和操作名称（ICD-9-CM-3)如何保证各种

4、手术规范预防使用（指征、品种、时机、时间）——到位不越位？14围手术期抗菌药物预防用药—专业化、个性化15◆预防用药指征——要不要用？◆首剂用药时机——何时使用?◆品种选择原则——用什么药?◆采用给药途径——怎么使用？◆预防使用疗程——使用多久？基本内容美国预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物–术前0.5~1小时使用抗生素–24小时内停用抗生素–正确选择抗生素品种正确的备皮方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：提高手术当天入院比例16围手术期预防使用抗菌药物不能代替严格的消毒、灭菌技术等感控措施；不能代替精

5、细的无菌操作；不能代替围手术期保温和血糖控制等其他预防措施。手术部位感染的预防措施术前：围术期合理预防应用抗菌药物尽量缩短术前住院时间（待手术时间）正确的备皮无菌操作、洗手患者、医护人员带菌者（金葡菌）的去定植纠正高血糖、低蛋白血症、低氧血症、心功能等18手术部位感染的预防措施手术中：–术中患者保温；–纠正高血糖；–熟练的手术技巧（减少创伤、缩短手术时间）；–正确放置引流；–严格控制手术室人员；–严格手术室流程管理；–创腔无菌冲洗；–避免用抗生素冲洗；–规范处理污染物品；–接台手术：手术间清洁后足够的静止时间；–……….19手术部位感染的预

6、防措施手术后：–创口换药的无菌操作；–敷料的及时更换；–手术腔隙的冲洗和引流–VSD的正确选择；–引流管的正确管理；–引流袋的正确放置；–……….20预防用药指征（适应证）应根据手术切口类别、手术创伤程度、手术野细菌污染机会和程度、手术持续时间、可能的污染菌种类、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物；不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作；不能代替围手术期保温和血糖控制等其他预防措施。切口类别定义Ⅰ类切口（清洁手术）手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道

7、、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官Ⅱ类切口（清洁-污染手术）上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等Ⅲ类切口（污染手术）造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者Ⅳ类切口（污秽-感染手术）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口类别(国际通用）切口类别（手术）定义0类切口（无切口手术）利用自然腔道手术，体表无切口，也

8、无皮肤腔镜手术切口不包括介入诊疗。I类切口（清洁手术