大剂量阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析

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1、大剂量阿片类药物治疗终末期癌痛患者的临床分析张建英张志红杨国玉北京市延庆县医院北京102100【摘要】目的：分析大剂量阿片类止痛药物治疗国人终末期癌性疼痛的疗效及安全性。方法：延庆县医院肿瘤内科2006年3月〜2009年5月住院治疗晚期恶性肿瘤患者中，有26例因重度疼痛而需要大剂量阿片类(口服叼啡等效剂量为≥300mg/d)治疗，回顾性分析其临床诊断、阿片类滴定时间、剂量、使用持续时间以及毒副反应。结果：26例中，17例为消化道肿瘤；15例存在骨骼转移，9例有腹膜后淋巴结转移；躯体痛16例，神经性疼痛15例

2、，内脏痛12例，混合性疼痛18例。治疗过程中13例患者经历阿片类药物转换。使用强阿片类药的时间是57〜531d,中位时间是180.5d。最大剂量的滴定时间是3〜313d,中位时间是88d。最大使用剂量在330〜1200mg/d之间，中期最大使用剂量是620mg/d。大剂量使用阿片类药物的持续时间是23〜385d,中位时间是89d。疼痛出现后的存活期在2个月〜43个月，中位时间是18个月。未出现威胁生命的毒副反应。结论：大剂量阿片类止痛药对终末期癌痛患者是安全有效的。【关键词】终末期癌痛；阿片类；大剂量；疗效【中图

3、分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)9-0664-02疼痛属于癌症患者常见的症状之一，这对患者的生活与生存产生严重的影响，有50%的癌症病人存在不同部位不同程度的疼痛［1］。调查显示，晚期的癌症病人80%以上有合并疼痛，当中有30%〜40%病人为中度与重度疼痛，由25%〜30%的病人疼痛感非常剧烈，一些患者的疼痛是最主要的症状。癌症患者的疼痛不是个别问题，有效地减轻疼痛成为世界卫生组织规划的癌症治疗重点之一。控制癌症疼痛己经不是一个国家或者一个组织的问题，而是全球性的问

4、题，阿片类药物疗法是目前治疗晚期癌症疼痛的普遍方法，没有天花板效应，能够基于患者的病痛程度调整剂量，直至有效控制疼痛。2000年世界卫生组织提出：虽然用于癌症止痛的药物与非药物疗法有很多，纵观所奋疗方中，减轻癌痛必不可少的药物还是阿片类止痛药。出于多方面考虑，中国的医师与病人对于火量使用阿片类止痛药物仍有很多顾虑。本文对我院近期来大剂量使用阿片类止痛药物的26位晚期癌症病人进行临床观察，分析其疗效与可靠性。1资料与方法1.1病例选择统计2006年1月〜2010年2月在我院接受治疗并用大剂量的阿片类止痛进行治疗的病

5、人。大剂量阿片类止痛药，指的是服用吗啡剂量超过300mg/d[2]。换算吗啡和其他阿片类止痛药物的方法依照美国NCCN三期建议用药与.等效剂量表（表1）。注：芬太尼透皮贴剂500ug/hq72h等量于吗啡80〜258mg口服剂量，推荐换算剂量：芬太尼透皮贴剂10ug/hq72h剂量等量于1/2口服吗啡mg/d剂量。1.2—般资料26位晚期癌症病人都需要用大剂量的阿片类止痛药来减缓疼痛，包括男16人，女10人，年龄在42〜76岁之间，平均年龄为60岁。发病源以消化系统最高，达到66.4%（17人）；对比转移部位：转

6、移到骨最多，有15人；其余是腹部与腹膜后淋巴结9人；肝脏8人；盆腔5人；肺部3人。1.3治疗方法全部患者都住院治疗。住院后经医生讲解，由病人对疼痛进行评估。评估方法使用疼痛强度数字评分法（PainIntansityNumericelRatingScale,PI-NRS）,总分10分。依据规范的疼痛治疗原则，将疼痛缩短至不超过3分，疼痛次数每天不超过3次，止痛次数每天不超过3次。依据情况辅助使用镇静药、抗抑郁药。在大剂量使用阿片类止痛药吋，依据患者疼痛UI服吗叮林10mg3次/日，乳果糖溶液20ml/d和麻仁丸20

7、g/d治疗消化系统异常。在止痛的同吋，不停止对应的抗癌治疗。如果抗癌治疗起效疼痛减缓，则慢慢降低使用阿片类药物的剂量。2结果2.1疼痛原因及疼痛诊断癌症疼痛的疾病生理学机理具体划分为伤害感受性与神经病理性［3】。产生伤害感受性疼痛的原因是身体与内脏器官受到伤害时激活了疼痛感受神经所致，进一步分为身体痛与内脏器官痛；产生神经病理性疼痛是由于外周和中枢神经系统受到损伤造成的。这次临床检查中冇9人确认患癌吋就存在疼痛，其他17人确诊吋已出现疼痛20天〜51个月，中位吋间是34个月。17人疼痛是单纯的癌细胞压迫，3人不但

8、有癌细胞压迫，同吋存在发炎、机械刺激与化疗等因素。26位病人一半以上并存多种疼痛，包含身体痛16人，神经系统15人，肝脏痛12人。2.2止痛治疗情况2.2.1止痛药物种类及转换12位病人首次止痛药使用的是非留体类药物(NSAIDS),9人使用弱阿片类，5人使用强效阿片类药物。前期使用的具体阿片类药物为：芬太尼透皮贴剂4例，吗啡控释片17例，羟考酮控释片5例。26位病人中3