阿片类药物联合加巴喷丁治疗癌痛的临床研究及真实世界癌痛诊疗分析

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1、授予单位代码10089学号或申请号20153533中国图书分类号R730.6HebeiMedicalUniversity硕士学位论文专业学位阿片类药物联合加巴喷丁治疗癌痛的临床研究及真实世界癌痛诊疗分析研究生：闫晴宇导师：姜达教授专业：肿瘤学二级学院：第四医院2018年3月目录中文摘要…………………………………………………………………………………………1英文摘要…………………………………………………………………………………………3英文缩写………………………………………………………………………………………6研究论文阿片类药物

2、联合加巴喷丁治疗癌痛的临床研究及真实世界癌痛诊疗分析前言…………………………………………………………………………………………7材料与方法………………………………………………………………………8结果…………………………………………………………………………………………11附图…………………………………………………………………………………………15附表…………………………………………………………………………………………16讨论……………………………………………………………………………………………20结论…………………………………

3、………………………………………………………26参考文献………………………………………………………………………………26附录…………………………………………………………………………………………30综述恶性肿瘤患者癌痛治疗新进展………………………………………34致谢…………………………………………………………………………………………43个人简历…………………………………………………………………………………………44中文摘要阿片类药物联合加巴喷丁治疗癌痛的临床研究及真实世界癌痛诊疗分析摘要目的：本研究通过对比阿片类耐受癌痛患者出

4、现爆发痛后应用阿片类药物联合加巴喷丁和单独应用阿片类药物这两种癌痛治疗模式的止痛效果，来探索更佳的癌痛治疗方式；同时通过对阿片类药物的应用情况及患者疼痛临床处理方式，了解真实世界癌痛诊疗情况，探索癌痛治疗不足的相关因素，促进更好的疼痛管理。方法：选取河北医科大学第四医院肿瘤内科2016年9月至2017年4月确诊为恶性肿瘤伴有中、重度癌痛的阿片类药物耐受的患者60人，患者出现爆发疼时随机分为两组，盐酸羟考酮缓释片联合加巴喷丁胶囊组(B组)30例，单纯盐酸羟考酮缓释片组(A组)30例。比较两组患者治疗前后疼痛缓解程度、盐酸羟考

5、酮缓释片的消耗量、生活质量评分和不良反应、夜间睡眠时间。同时收集2015年至2017年河北医科大学第四医院肿瘤内科住院患者阿片类药物的消耗情况及2017年8月至2018年1月肿瘤癌痛患者89人，记录其一般基本特征及止痛治疗资料，分析我科癌痛治疗现状。结果：1.两组患者治疗后NRS评分均较治疗前下降，B组治疗后NRS评分与A组治疗后NRS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.两组患者治疗后生活质量评分较前提高，B组患者生活质量评分高于较A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3.B组患者盐酸羟考酮缓释片消耗量少于A

6、组，差异有统计学意义（P＜0.05）。4.两组患者治疗后夜间睡眠时间均较治疗前增加，B组治疗后较A组治疗后夜间睡眠时间延长，差异有统计学意义（P＜0.05）。5.两组主要不良反应均为便秘、恶心呕吐、头晕，两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。6.2015至2017年我科住院患者三阶梯药物的总消耗量呈逐年增长1中文摘要趋势，2016年是2015年的2.39倍，2017年是2016年的1.31倍。二阶梯药物消耗量呈下降趋势。7.我科89例癌痛病例中有76.4%（n=68）的患者为恶性肿瘤晚期。导致疼痛最常见

7、的肿瘤类型为肺癌（43.8%），其次为消化道肿瘤（32.6%），乳腺癌肿瘤（19.1%）。8.入组病例中88.8%（n=79）的患者使用止痛药物治疗，在中重度癌痛患者中应用阿片类药物联合辅助镇静药物止痛治疗占30.8%（n=20）。合并骨转移的患者为所有转移患者的61.8%（n=42），所有骨转移的患者全部使用了双磷酸盐治疗。9.入组病例中阿片类较明显的不良反应发生率为30.1%（n=19），其中便秘11例，恶心6例，呼吸抑制1例，尿潴留1例。10.中度爆发痛的患者解救治疗途径以口服给药为主，重度爆发痛的患者解救治疗途径以

8、静脉给药为主。结论：1.阿片类药物联合加巴喷丁较单独应用阿片类药物治疗癌痛在止痛效果、生活质量改善、减少阿片类药物消耗量、药物副反应、夜间有效睡眠时间方面更具有优势。2.2015至2017年我科阿片类药物的总消耗量呈逐年上升趋势。3.我科癌痛患者中、重度癌痛患者所占比例较大；不同程度的爆发痛，解救治疗途