大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应观察及护理

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1、大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应观察及护理［摘要］目的分析大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应，并探讨其相关护理对策。方法选取2015年1月〜2016年6月在我院就诊的100例大剂量阿片药物治疗的中晚期癌痛患者作为研宄对象，根据护理方式的不同分为对照组和实验组，各50例。对照组给予常规护理干预，实验组在对照组的基础上给予预见性护理干预措施。比较两组的护理干预效果及满意度。结果实验组的不良反应发生率为18%,显著低于对照组的34%，差异有统计学意义(P［关键词］阿片类药物；癌痛；不良反应；生存质景［中图分类号］R473.73［文献标识码］A［文

2、章编号］1674-4721(2016)09(a)-0162-04国际疼痛协会将疼痛定义为一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有现存或潜在的组织损伤［1］。疼痛是癌症患者最常见的临床表现之一，在癌症早期，多数患者无明显的疼痛表现，到中晚期，疼痛已经成为最突出的症状［2-3］。临床研究发现，初诊患者中癌痛的发生率为25%，而中晚期患者癌痛的发生率高达70%〜90%［4］。目前，疼痛与体温、呼吸、血压、脉搏己经被共同列为临床生命体征的内容［5］。临床上常用的镇痛方法为三级阶梯镇痛法，但由于中晚期癌症患者的疼痛症状较严重，常常需要应用大剂量的阿片类药物进行止痛［6］。虽

3、然大剂量的阿片类药物能够有效缓解疼痛，但其带来的一系列不良反应应引起人们的重视［7］。本研宄通过对大剂量阿片类药物治疗中晚期癌痛患者的不良反应进行分析，旨在探讨科学有效的护理干预措施。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月〜2016年6月在我院肿瘤放疗二科就诊的100例大剂量阿片类药物治疗的中晚期癌痛患者作为研究对象，其中男性57例，女性43例；年龄为27〜75岁，平均(55.23±2.07)岁。在所有患者知情并签署知情同意书的前提下，采用最小随机化分组法将其分为对照组和实验组，各50例。对照组中，男性27例，女性23例；年龄为(50.12±3.07)岁；

4、16例为肺癌，12例为胃癌，8例为肝癌，7例为大肠癌，4例为宫颈癌，3例为恶性淋巴瘤。实验组中，男性30例，女性20例;年龄为(52.01土1.18)岁；15例为肺癌，12例为胃癌，9例为大肠癌，6例为肝癌，5例为宫颈癌，3例为恶性淋巴瘤。两组的年龄、性别、肿瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。1.2临床诊断标准所有患者均经影像学和病理组织学检查确诊为中晚期癌症，其疼痛类型主要包括内脏痛（76.0%）、躯体痛（72.0%）、祌经痛（69.0%）和骨痛（54.0%）。所有患者均需要进行大剂量阿片类药

5、物止痛。1.3护理方法阿片类药物常见的不良反应有便秘、恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。对照组给予常规护理干预，主要包括密切观察患者的生命体征变化，适当应用阿片类药物，教会患者正确的镇痛方法等。实验组在对照组的基础上给予预见性护理干预措施，具体如下。1.3.1便秘的预见性护理便秘是应用阿片类药物后发生率最高的症状，大约为90%，并且存在于阿片类药物应用的全过程。具体护理措施：①评估患者发生便秘的危险因素。②嘱患者多饮水并进食富含纤维素的食物，适当增加体育锻炼，以促进胃肠活动，预防便秘的发生。③指导患者养成良好的排便习惯，若3d内未排便，应及时告知医生

6、进行处理。④为预防便秘的发生，每天可以适当应用番泻叶或麻仁丸等缓泻药物，可适当增加酚酞片的用药剂量。⑤对于重度便秘的患者，可以选择强效的口服缓泻剂，比如30〜60ml的硫酸镁，1次/山2〜3片比沙可啶，1次/山30〜60ml乳果糖，1次/d;30ml山梨醇，每12小时1次。⑥若患者的便秘症状仍无改善，则可适当应用大剂量开塞露，或者应用比沙可啶进行灌肠，1次/d。1.3.2恶心呕吐的预见性护理服用大剂量阿片类药物患者的恶心呕吐发生率为30%左右，并且多发生在服药初期，4〜7d后，患者的症状大多能够自行缓解。具体护理措施：①评估可能引起恶心呕吐的危险因素，如放化疗、

7、高钙血症、脑转移等，对于出现恶心呕吐症状的患者，要评估其症状的严重程度。②为预防恶心呕吐的发生，可在患者服用阿片类药物的第1周，同时给予维生素B6、甲氧氯普胺、氯丙唪、多潘立酮或者氟哌啶醇等止吐药物。当患者的恶心呕吐症状消失时，则可停止应用止吐药。③对于恶心呕吐情况较严重的患者，可适当应用格拉司琼或者昂丹司琼。④注意做好患者的口腔护理，及时清除口腔内的分泌物和呕吐物，避免误吸，同时保持呼吸道通畅。1.3.3嗜睡的预见性护理部分患者在阿片类药物应用的初期可能会出现嗜睡等过度镇静症状，大多数患者的临床症状会自行消失。具体护理措施：①评估患者嗜睡的危险因素及程度，当患

8、者出现嗜睡症状时，应排除