37例川崎病临床分析

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1、37例川崎病临床分析李科翔湖南省株洲市妇幼保健院儿科412008【摘要】川崎病是一种临床常见的发热岀疹性疾病，近年来有发病增多的趋势。木文主要就川崎病的流行病学、主要表现和常见治疗方法进行回顾性总结,并对耐药川崎病的治疗提出看法。【关键词】川崎病；流行病学；回顾性川崎病(Kawasakidisease,KD)乂名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫机制介导的全身血管炎综合征，为儿科较为常见的发热出疹性疾病。其免疫性血管炎症反成易致冠状动脉病变(Coronaryarterylesions，CAL),目前已经成为最常见的小儿获得性心脏病［1］。近些年来，基层儿科医师对于KD的认识逐年

2、提高。木文收集2010年1月至2015年11月，近6年间来我院住院治疗的37例川崎病患儿，对其疾病的发病特点、时间分布、治疗效果等进行回顾性分析，现将结果报告如下，供临床参考。1材料与方法1.1临床资料2010年1月至2015年11月期间，我院儿科收治川崎病患儿共计37例，各年度分别为：6例、、3例、5例、7例、8例、8例。1.2诊断标准美国心脏病学会2001年制定的川崎病诊断标准［2］:发热5天以上，伴有下列5项中至少4项：①四肢变化，急性期掌趾红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；②多形性皮疹；③不伴有渗出液的双侧无痛性眼球结膜充血；④口唇充血皸裂，口腔黏膜弥漫性发红

3、，草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大(直径≥1.5cm)。所有病人均符合以上临床诊断标准。1.3治疗方法病人均采用中等剂量阿司匹林口服+静脉注射丙种球蛋白(IVIG)的治疗方法，如有IVIG无反应表现则加用糖皮质激素甲泼尼龙。阿司匹林是治疗KD的首选药物，讼期以来与大剂量IVIG联合应用于KD的治疗。中剂量阿司匹林30-50mg/（kg*d），分2-3次U服，热退3天后减量，逐渐减至3-5mg/（kg*d）,维持6-8周；如有冠状动脉损害，则口服至冠状动脉病变恢复正常。静脉注射丙种球蛋白在KD急性期的大剂量应用，是0前公认的有效治疗方法。本文观察对象主要采用静脉注射丙种球蛋白lg

4、/（kg*d）×2天与阿司匹林联用的治疗方法。IVIG无反应是指KD病程10d内使用大剂量IVIG治疗36h后仍有发热，体温仍超过38°C者；或给药2〜7d后再发热并伴至少一项川崎病的主要临床特征者。大约有10-15%的川崎病病例属于这种类型，这部分患者更容易发生冠状动脉病变。本文对于无反应型病例采用IVIG追加+静脉注射甲泼尼龙的治疗方法。使用方法是甲泼尼龙2mg/（kg*d）×3天静滴，后改用甲泼尼龙1.5mg/（kg*d）口服，逐渐减量，连用6-8周。2结果2.1临床表现2.1.1临床症状与合并症37例KD患者均有发热，平均发热吋间为6.6&pl

5、usmn;2.0天；皮肤多形性皮疹10例（占27.0%）;颈淋巴结肿大19例（占51.4%）；球结膜充血33例（占89.2%）;口唇潮红、皸裂31例（占83.8%）;杨梅舌36例（占97.3%）；急性期手足肿胀19例（占51.4%）；恢复期出现指（趾）端膜状脱皮13例（占35.1%）;卡介茁接种疤痕部位红肿5例（占13.5%）。37例KD患者中，合并其他疾病13例，其中合并支气管肺炎8例，合并腹泻6例，合并腮腺炎1例。2例病人病程初期被误诊为其他疾病，1例被误诊为急性腹膜炎，1例被诊断为急性淋巴结炎。住院天数最高13天，最低5天，平均8.8天（8.8±2.2）天

6、。2.1.2血WBC和CRP血常规检查，WBC最高31.79×109/L，最低9.85×109/L,WBC升高34例（占91.9%）,平均WBC计数（19.58±6.34）×109/L；CRP最高值172mg/L,CRP增高（〉10mg/L）21例（占56.75%）,升高的CRP数值平均为63.8±42.8mg/L。2.1.3超声心动图本组37例中，有26例病人在急性期（发病1个月内）行超声心动图检査，发现无冠脉病变（CAL）21例（占80.8%）,合并CAL共5例（占19.2%）。合并CAL病人均表现为冠状动脉

7、扩张（0-3岁冠脉≥2.5mm）,未发现冠状动脉瘤改变，其中双侧冠状动脉受累4例（占80%），单侧冠状动脉受累1例（占20%）。2.2病例的年度分布2010年6例（占16.2%），2011年3例（占8.1%）,2012年5例（占13.5%）,2013年7例（占18.9%）,2014年8例（占21.6%）,2015年8例（占21.6%），见图1。3.讨论川崎病作为一种免疫机制介导的全身血管炎综合征，为儿科较为常见的发热出疹性疾病。基层儿科医师对于KD的认识逐年提高，典型病例不难诊断。本文中有2例病例