川崎病21例临床分析

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1、川崎病21例临床分析【关键词】川崎病；诊断；治疗川崎病（KD）是小儿时期的一种急性发热性血管炎，潜在的危险是冠状动脉病损，严重者可危及儿童生命。现对我院21例KD患儿的临床资料进行回顾性分析，以提高临床对KD的诊疗水平。1资料与方法1.1研究对象21例系我科1997年7月~2007年6月资料完整的住院病例。1.2诊断标准典型KD诊断标准：发热5天以上，伴有下列5项临床表现中至少4项者，排除其他疾病后，即可诊断KD。（1）四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指趾端膜状脱皮；（2）多形性皮疹；（3）双侧眼球结合膜充血；（4）

2、口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，杨梅舌；（5）颈部淋巴结肿大。不完全性KD诊断标准：发热超过5天，以上5项临床表现不足4项者。冠状动脉病变（CAL）诊断标准：（1）超声心动图示冠状动脉扩张；~3岁冠脉≥2.5mm，~9岁冠脉≥3.0mm，14岁冠脉≥3.5mm；（2）冠脉瘤（CAA）冠状动脉内径为4~7mm。1.3实验室参考诊断指标急性期C-反应蛋白>30mg/L,血沉>40mm/h。1.4治疗在本组资料中，所有病例确诊后均给予阿司匹林30~50mg/(kg·d),分2~3次口服，热退后3~5天给予3~5mg/(kg·

3、d),维持口服。有17例接受静脉用丙种球蛋白（IVIG）治疗，其中13例接受单次1~2g/kg，4例接受250~400mg/(kg·d),共3~5天。除1例患儿接受时间是在发热的第16天外，其他全部患儿均在发热10天之内使用，平均用药时间在7.82天。另有2例加用了甲基强的松龙20mg/(kg·d)，分别用了1天和4天。9例加用潘生丁3~5mg/(kg·d)，分2~3次口服。2结果2.1性别及年龄男16例，女5例。男女比例为3.2∶1。年龄7个月~8岁,平均年龄为3.38岁,1岁以内3人(14.3%),均为男性。2.2发病时间5~

4、8月份较多,共13例(61.9%),1~3月份最少为0例。2.3临床特征全部患儿均有发热，体温38℃~40℃，病程中体温均超过39℃。皮疹16例（76.1%），平均出现时间2.56天；眼球结合膜充血10例（47.6%），平均出现3.60天；口唇潮红皲裂19例（90.4%），平均出现时间4.52天；颈部淋巴结肿6例（28.6%），平均出现时间5.67天；肛周脱皮14例（66.7%），平均出现时间6.75天；指趾端脱皮16例（76.1%），平均出现时间10.53天。2.4实验室检查P-IgM检测4例，阳性3例（75.0％）；尿常规检测

5、19例，m。2.6确诊及住院时间发病到入院时间为1~14天，平均为4.92天。从发热到确诊时间为3~16天，平均为7.7天，其中10天内确诊达85.7%。入院后确诊时间为1~8天，平均3.85天。住院时间为2~30天，平均住院时间13.52天。3讨论KD多见于婴儿及5岁以下年幼儿童，临床表现为发热、皮疹及黏膜损伤和淋巴结肿大，全身各系统均可受累。多见于春夏季。本组资料显示，男多于女，平均发病年龄为3.38岁，发病月份以5~8月份较多，符合KD的一般发病规律。KD6项主要临床表现在一个患儿并非同时出现，有些表现是一过性的，来就诊时可

6、能有部分表现，在治疗观察中又出现其他症状和体征，有些可不出现，肛周脱皮为KD特征性表现之一。KD分典型KD和不完全性KD，不完全性KD是指整个病程中有些症状不出现。国内有资料显示不完全性KD占17.8%。分析本组资料显示，除发热为最早及基本诊断条件，其他临床表现有一定的出现顺序和出现频率。皮疹、双眼球结合膜充血、口唇充血皲裂、淋巴结肿大、肛周脱屑出现较早，可作为早期诊断依据。急性期掌跖红斑，手足硬性水肿在判断上有一定的差异，而指趾端脱皮出现较晚，一般在病程10天以后出现，不能作为早期诊断依据。口唇充血皲裂、皮疹、肛周脱皮、指趾端脱

7、皮出现频率较高，颈部淋巴结肿大出现频率相对较低。有资料表明双眼球结合膜充血出现频率可达64.9%以上,本组资料显示为47.6%,可能因此症状为一过性的,且出现较早,部分患儿在来院就诊时症状已消失,未能观察到。本组资料显示不完全KD占42.9%，比例较高，可能与病例较少、部分患儿来院就诊较晚及出院后随访不够有关，有待于进一步探讨。尽管KD一些实验室指标的变化并无特异性，但近年来一些研究结果表明，典型KD和不完全性KD实验室指标的变化基本上是相同的，有较大的参考意义，特别是当不完全具备KD主要临床表现时，实验室的某些指标如C-反应蛋白

8、、血沉、病程7天后血小板>450×109/L、血浆白蛋白≤30g/L、红细胞压积（HCT）≤0.35、贫血、血常规P-IgM检查，有3例阳性，因此，肺炎支原体感染和川崎病的关系有待于进一步探讨。【