基底节区脑出血的护理

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1、脑基底节区脑出血患者的护理神经外科2017-1内容概述1临床表现2护理问题3护理措施4概述脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。常见病因是高血压和动脉硬化。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小血管破裂出血。早期死亡率高。高血压脑出血通常的易发部位：最多见的壳核出血，约占60%；其次分别为丘脑出血、桥脑出血和小脑出血。概述基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大

2、脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位高血压脑出血的诱因：不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可

3、能诱发脑出血换季病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓　↓　↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑脑出血最常见出血部位出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。常见脑出血部位：临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双

4、眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。各部位脑出血临床表现出血部位临床表现基底节区出血内囊出血“三偏”征，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲。可伴失语或吞咽困难。丘脑出血“三偏”征，可出现“落日”眼，病灶对侧的偏身感觉障碍、运动障碍，可

5、出现精神障碍。由于靠近第三脑室，症状易反复，持续性顽固高热等。脑叶出血额叶可有前额痛、呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运动性失语。顶叶对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可有混合性失语。颞叶对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状。枕叶对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。脑桥出血突发头痛，呕吐，眩晕，复视，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。大量出血为立即昏迷，针尖样瞳孔，应激性溃疡，中枢性顽固高热，不规则呼吸，早期出现呼吸困难，可在

6、数小时内死亡。小脑出血突发眩晕、共济失调，频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛。出血量小时可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。出血量大时小脑蚓部出血短时间内可出现急性脑积水，颅内压增高，多在48小时内引枕大孔疝而死亡。脑室出血出血量小时，突发头痛、呕吐、脑膜刺激征（+）、皮肤发紫或苍白等。大量出血可很快进入昏迷症状，四肢瘫痪，瞳孔先缩小，随后散大，高热，血压不稳，呼吸深大，去大脑强直，迅速死亡。各部位脑出血临床表现脑出血和脑梗塞鉴别脑出血脑梗塞病史高血压或脑动脉硬化短暂性脑缺血发作或心脏病发病情绪激动或用力安静状态病程进展

7、发病急，进展快（数小时内达高峰）进展缓慢（1~2天后逐渐加重）临床表现头痛、喷射状呕吐、颈项强直等颅内压增高症状，且血压高，意思障碍重，多伴二便失禁血压多正常，神志清醒体征中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动，多伴颈项强直，腱反射减弱或消失中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动，腱反射增强腰穿腰穿脑脊液压力高，多为血性；脑脊液压力不高，清晰无色；头颅CT头颅CT示高密度出血灶头颅CT对超早期（<6小时）脑梗不敏感，发病24小时后可显示均匀片状低密度梗死灶辅助检查

8、1.头颅CT平扫为首选检查，可以迅速明确脑内出血的部位、范围和血肿量，以及血肿是否破入脑室，是否伴有蛛网膜下腔出血等，也可鉴别脑水肿和脑梗死。2.可根据血肿部位和增强CT表现来鉴别其他病因，如血管畸形、动脉瘤、肿瘤等。3.MRI当怀疑除高血压以外因素时，进行MRI检查，但MRI检查费时较长，病情较重的在检查时，必须对病人的生命体征和通气道进行监护，以防意外。CT治疗原则手术治疗非手术治疗治疗原则一、开颅手术开颅血肿清除术二﹑微