基底节区脑出血课件

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1、左侧基底节区脑出血神经外科基底节区脑出血概念1病因临床表现2护理问题3护理措施4概述脑出血是指脑实质内出血，常见的病因是因长期动脉硬化高血压引起某一硬化的动脉破裂所致，临床上以内囊区小动脉出血最为常见。５５岁以上的老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，早期出现偏瘫、意识障碍等。病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。概述基底节（又称基底神经节）是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核是高血压脑出血好发部位。基底节区出血：壳核和丘脑是高血压性脑出

2、血的两个最常见部位高血压脑出血的诱因：不按规律服用抗高血压药物,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素疲劳如工作时间过长、睡眠不足、不规律,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等,都可使其血压升高,尤其是患者情绪过于激动时,可使血压在短时间内骤然上升,同样可诱发脑出血慢性呼吸道感染及便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使脑压一过性增高,也可能诱发脑出血换季病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑脑出血意识障碍分级：一级、清醒或嗜睡：伴不同程度偏瘫及或失语；二级、嗜睡或朦胧：伴不同程度偏瘫及或失语；

3、三级、浅昏迷：偏瘫、瞳孔等大；四级：昏迷：偏瘫、瞳孔等大或不等大；五级、深昏迷：去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大脑出血最常见出血部位出血的部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占高血压脑出血的50%以上，其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成；分为外囊出血和内囊出血两类；高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。脑解剖图典型可见三偏体征Title对侧偏瘫Title偏身感觉缺失Title偏盲临床表现基底节区（内囊）出血轻型：壳核出血量<30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉

4、尤其是外侧支破裂所致临床表现基底节内囊出血底节底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致外囊出血：由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状。格拉斯哥昏迷分级（G．C．S．计分睁眼反应语言反应运动反应4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应.辅

5、助检查CT检查MRI检查CTCT非手术治疗原则控制脑水肿防止在出血降低颅内压维持机体功能防止并发症五大步骤病史简介20床，李勇，男性，60岁，住院号：1003780。因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟“颅脑外伤”收住入院，医嘱予以止血、营养神经、脱水、护胃及维持水电解质平衡等保守治疗。病史现病史:患者因“突发右侧肢体偏瘫两小时”，被送至当地医院救诊，行CT检查提示“左侧基底节区出血破入脑室系统”为求进一步诊治，急诊拟“颅脑外伤”收住入院。病史既往使:患者既往十一年前行“胃癌手术治疗”。否认“糖尿病、心脏

6、病”等慢性病史、否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认其他外伤及手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏使。个人史：生居于原籍，否认长期外地居留史，否认血吸虫疫水接触史，否认工业粉尘及毒物接触史，预防接种随社会进行，无烟酒嗜好。家族史：否认高血压、糖尿病病史。遗传史：否认血友病、白血病等遗传病病史。体格检查T:36.3°CP:74次/分R:18次/分BP:154/92mmHg专科检查神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏。1、舒适度的改变：头痛与颅内压增高2、潜在并发症：再出血、脑疝3、焦虑：与住院环境陌生及担心疾病预后有关4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识5、自理能力缺

7、陷：与患者疾病影响有关护理问题：6、有感染的可能：与留置引流管有关7、营养失调—低于机体需要量：与疾病影响进食有关8、便秘：与长期卧床、进食减少有关9、肢体活动障碍：与疾病有关护理问题：1、舒适度的改变：头痛（2016-10-2317:50）：与颅内压增高有关。护理目标：患者头痛减轻。护理措施：（1）告知患者头痛的原因，指导其缓解疼痛的方法（2）对疼痛进行评分，汇报医生（3）遵医嘱用药（4）减少探陪人员，保持环境安静，减少不良刺激（5）一切操作