丙泊酚复合局麻用于剖宫产后行输卵管结扎术的效果观察

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1、丙泊酚复合局麻用于剖宫产后行输卵管结扎术的效果观察【】　目的　探讨在利多卡因局麻的前提下，丙泊酚静脉麻醉用于有剖宫产史者输卵管结扎术的镇痛效果和安全性。方法　将210例受术者随机分为观察组和对照组，每组各105例。观察组在利多卡因局部浸润麻醉后，切开腹部皮肤各层，在打开腹膜前给予静脉注射丙泊酚2～3　mg/kg，受术者意识消失后开始手术，麻师监测BP、P、R、SpO2，根据对手术刺激反应和手术时间，酌情加丙泊酚30～50　mg以维持适宜的麻醉深度，对照组常规利多卡因局麻后行输卵管结扎术，观察两组受术者

2、的术中镇痛效果、腹肌松弛效果、血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率变化、手术时间和不良反应。结果　术中镇痛效果观察组105例中无痛感达100%，对照组105例，Ⅰ级23例（21.9%）、Ⅱ级47例（44.8％），Ⅲ级35例（33.3％），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的腹肌松弛效果明显优于对照组、与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间明显缩短，术中无明显不良反应，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论　丙泊酚静脉麻醉加利多卡因局麻用于有剖宫

3、产史输卵管结扎术镇痛效果好，手术时间短、安全、无明显呼吸及循环系统抑制作用，值得临床推广应用。　　【关键词】　　丙泊酚；剖宫产史；输卵管结扎术；麻醉　　腹式输卵管结扎术是我国很多地区服务对象知情选择的长效避孕措施，因该方法操作简单，术中出血少，术后恢复快，并发症发生率低［1］受术者乐于接授，但手术麻醉一直采用单纯手术切口的局部麻醉，在提取输卵管过程中受术者感觉疼痛较明显，部分受术者难以忍受，燥动不安，甚至出现一些不良反应，影响手术的完成和安全，尤其是有剖宫产史的对象，由于腹壁疤痕组织，解剖层次紊乱，输

4、卵管有与周围组织粘连可能，而使手术难度增加，手术时间延长，更加剧受术者的疼痛，为探讨一种安全、简便可靠的麻醉方法，笔者采用丙泊酚复合局麻应用于剖宫产史行输卵管结扎术105例，观察麻醉效果，现将临床使用效果报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　选择自2009年1月至2011年12月自愿到我中心行输卵管结扎术并有剖宫产史的对象210例，年龄在25～40岁，孕次2～5次，产次2～3次，均为剖宫产史1次，术后1年以上，术前各项检查正常，无麻醉及手术禁忌，将受术对象随机分为观察组和对照组各105例。

5、　　1.2　方法　观察组对象术前禁食8　h，禁水4　h，建立静脉通道，面罩吸氧2　L/min，多参数监护生命征，消毒后铺巾，于腹部切口予0.5%利多卡因局麻，切开皮肤各层，切开腹膜前由麻师缓慢静推丙泊酚2～3　mg/kg，受术者意识消失后开始手术，麻师监测BP、P、R、SpO2，根据对手术刺激反应和手术时间，酌情加丙泊酚30～50　mg以维持适宜的麻醉深度，记录镇痛效果、不良反应和腹肌松弛效果。对照组术中常规0.5%利多卡因30　ml局部麻醉，不另加任何药物。术后两组对象留站观察小时。　　1.3　观察

6、项目　　1.3.1　麻醉镇痛效果标准　按WHO的疼痛分级标准分为四级：0级：受术者术中安静入睡，完全无痛；Ⅰ级：受术者疼痛轻微，有不影响手术的肢体抖动，基本安静。Ⅱ级：疼痛明显，仍可忍受，基本能配合手术。Ⅲ级：剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安，不能配合手术。　　1.3.2　腹肌松弛效果　显效：腹肌；软（腹部陷）。有效：腹肌稍软（腹部平坦）。无效：腹肌紧张。　　1.3.3　不良反应　观察术中是否出现血压下降、呼吸抑制，恶心呕吐、心脑综合征。　　1.3.4　手术时间　记录手术时间。　　1.4　统计学方法

7、　计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。　　2　结果　　2.1　一般情况　　两组受术者平均年龄、平均孕次、平均产次等指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。　　2.2　麻醉镇痛效果　　观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=131.3，P<0.05）。见表2。　　2.3　两组腹肌松弛效果　　观察组腹肌松弛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=117.2，P<0.05）。见表3。　　2.4　手术时间　两组手术时间比较见表4。　　

8、2.5　不良反应　　观察组不良反应明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=59.2，P<0.05）。见表5。　　3【】　目的　探讨在利多卡因局麻的前提下，丙泊酚静脉麻醉用于有剖宫产史者输卵管结扎术的镇痛效果和安全性。方法　将210例受术者随机分为观察组和对照组，每组各105例。观察组在利多卡因局部浸润麻醉后，切开腹部皮肤各层，在打开腹膜前给予静脉注射丙泊酚2～3　mg/kg，受术者意识消失后开始手术，麻师监测BP、P、R、SpO2，根据对手