丙泊酚复合局麻用于剖宫产后行输卵管结扎术效果观察

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1、丙泊酚复合局麻用于剖宫产后行输卵管结扎术效果观察【摘要】目的探讨在利多卡因局麻的前提下，丙泊酚静脉麻醉用于有剖宫产史者输卵管结扎术的镇痛效果和安全性。方法将210例受术者随机分为观察组和对照组，每组各105例。观察组在利多卡因局部浸润麻醉后，切开腹部皮肤各层，在打开腹膜前给予静脉注射丙泊酚2〜3mg/kg,受术者意识消失后开始手术，麻师监测BP、P、R、SpO2,根据对手术刺激反应和手术时间，酌情加丙泊酚30〜50mg以维持适宜的麻醉深度，对照组常规利多卡因局麻后行输卵管结扎术，观察两组受术者的术中镇痛效果、腹肌松弛效果、血压、心率、血氧饱和度及呼吸

2、频率变化、手术时间和不良反应。结果术中镇痛效果观察组105例中无痛感达100%,对照组105例，I级23例(21.9%).II级47例(44.8%),III级35例(33.3%),两组比较差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。见表lo2.2麻醉镇痛效果观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=131.3,P<0.05)o见表2。2.3两组腹肌松弛效果观察组腹肌松弛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(x2=117.2,P<0.05)o见表3。2.4手术时间两组手术时间比较见表4。2.5不良反应观察组不良反应明显少于对

3、照组，两组比较差异有统计学意义(x2=59.2,P<0.05)o见表5。3讨论经腹小切口输卵管结扎术是常用的绝育方法，当前手术麻醉常用手术切口局部麻醉，对术中提取输卵管出现的牵拉痛无镇痛作用，受术者疼痛明显，也最难以忍受，同时随着近年剖宫产率的增加，剖宫产术后行输卵管结扎术，由于腹壁切口的疤痕组织及术后盆腔粘连的存在［2］更增加了结扎手术的难度和手术时间，在单一的局部麻醉下行结扎手术，使受术者忍受疼痛的时间更长，术中出现不良反应更明显，甚至使相当数量受术者不能配合完成手术，由于受术者术中不能配合，易出现术中并发症，不利于受术者的安全和身心健康。丙泊酚

4、是一种新型的快速、短效静脉麻醉剂，镇静镇痛起效快，苏醒快而安全，持续注射无蓄积［3］,是小型手术的理想麻醉药。丙泊酚复合利多卡因局麻用于有剖宫产史的输卵管结扎术，大大提高了镇痛镇静效果，让受术者在睡眠无痛状态下进行切口疤痕组织切开和分离操作，利于解剖层次的辨认，减少术中出血和脏器损伤，受术者术中安静，腹肌松弛，提取输卵管时牵拉疼痛消失，使术中因疼痛和腹肌紧张而造成的输卵管及系膜撕裂、出血等术中并发症明显减少，提高了寻找输卵管和提取输卵管的成功率，手术时间缩。因丙泊酚镇静效果明显于镇痛效果，作用快，苏醒快，加用利多卡因作切口局部麻醉，加强了镇痛作用，延

5、长镇痛时间,当完成输卵管提取和结扎之后，无需加丙泊酚用量，受术者也能在无痛状态下完成切口缝合，从而减少了丙泊酚用量，提高麻醉安全性。本研究结果表明丙泊酚复合麻醉与单纯的局部麻醉相比较有不可比拟的优越性。但值得注意的是使用丙泊酚后受术者可引起血压下降、呼吸抑制的副反应[4],本研究观察组出现3例血压下降，但仍在正常范围内，无需特殊处理。因此，使用应有专业麻醉监护并配各相应的抢救设备和医护人员以确保手术安全。总之，丙泊酚复全局麻应用于剖宫产史的输卵管结扎术，镇痛效果好，手术时间短，降低手术难度，减少手术并发症发生，该方法麻醉苏醒快，术后需要留院观察的时间

6、短,符合农村对象术后不住院的要求，该麻醉方法是一种简单、安全、可靠和有效的输卵管结扎术麻醉方法，值得临床推广应用。参考文献[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008：372.[2]汤莉.剖宫产后经腹经腹输卵管结扎术的昨临床分析•中国计划生育学杂志，2010,(3)：174175.[1]吴云.丙泊酚、芬太尼在输卵管结扎术中的应用体会•中国医学创新，2011,8(22)：2022.[2]谢留英，王卉敏•丙泊酚复合米索前列醇行人工流产的疗效分析和评价•临床合理用药，2011,4(9c)：35.