前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核

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1、前路一期病灶清除植骨内固定治疗腰椎跳跃性结核【摘要】探讨腰椎跳跃型结核前路一期病灶清除、植骨内固定的手术方法及效果。［方法］8例腰椎跳跃型结核患者，男5例，女3例；年龄21〜62岁，平均为372岁。病变累及部位：L1及L3椎体2例，L1、2及L4椎体3例，L2、3及L5椎体1例，L2及L5椎体2例。术前腰椎后凸Cobb’s角为5°〜40°，平均为215°。术前按Frankal分级：B级1例，C级2例，D级1例，E级4例。四联抗痨治疗后，采用一期病灶清除、前路减压及植骨内固定融合术。术后随访12〜2

2、4个月，平均随访135个月。［结果］所有患者都能很好的耐受手术。术中显露清楚，病灶清除彻底。手术时间为120〜180min，出血量为400〜900ml。无手术并发症发生。术后腰椎后凸Cobb’s角矫正5°〜20°，平均矫正后凸矫正角度125°。所有患者都得到随访，随访中结核无复发，末次随访时4例合并有神经系统症状患者中，1例B级恢复到C级，1例C级恢复到D级，1例C级恢复到E级，1例D级恢复到E级。无断钉及内固定失效发生。植骨愈合良好，植骨愈合时间4〜7个月，平均53个月。［结论］前路一期病灶清除

3、、植骨内固定手术是治疗腰椎跳跃型结核的有效方法，具有矫正畸形、稳定脊柱、预防植骨块移位、术后患者可早期下地活动等优点。【关键词】腰椎结核病灶清除术植骨脊柱融合内固定Abstract[Objective]Toassesstheefficacyofonestageallograftfusionandanteriorspinalstabilizationasanalternativetreatmentoflumbarleapingtuberculosis[Methods]Eightpatientswit

4、hlumbarleapingtuberculosisunderwentanteriorroutedecompressionandfusionCombinedchemotherapywasdeliveredtoeachpatientatleastthreeweeksbeforeoperationTherewere5menand3womenranginginagefrom21to62yea.rs(average,372years)TheinvolvedareaincludedLlandL3in2pat

5、ient,Ll、2andL4in3patient,L2、3andL5inlpatient,L2andL5in2patientsTherewerelpatientwithFrankelGradeB,2withGradeC,1withGradeDand4osisanglerangedfrom5withGradeEThekyph40°(average215°)Thepatientswerefollowedupforl2〜24months[ResultsTheThepatientsfoleratedope

6、rationwe11operationtimewerel20180minandthebleedingduringoperationwere400900mlAfiefedinallpatientsBimprovedtoGradeC,tersurgery,painrelOnepatientinGradelpatientinGradeCimprovedtoGradeD,lpatientinGradeCimprovedtoGradeE,lpatientsinGradeDimprovedtoGradeETh

7、emeanangleofkyphosiscorrectionwere5°〜20。。病变累及椎体部位：L1及L32例，L1、2及L43例，L2、3及L51例，L2及L52例。所有患者都有腰背疼痛和下肢麻木感存在，并有体重减轻、午后低热及体力下降等结核中毒症状。按照Frankal分级：B级1例，C级2例，D级1例，E级4例。所有患者均有不同程度腰椎后凸畸形，腰椎后凸Cobb’s角为5°〜40°，平均为215°。12治疗方法121术前准备异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素四联抗痨3周。对存在营养不良情况患

8、者给予静脉营养支持治疗。122手术方法患者气管插管全麻后取侧卧位，从有腰大肌脓肿或椎体破坏严重、椎管内受压严重侧进入。采用肾切口或低肾切口，经腹膜后入路。常规显露病椎及相邻正常椎体的腰大肌和椎体侧前方，结扎切断节段血管，彻底清除结核病灶，包括脓液、肉芽、死骨、残留的椎间盘及硬化骨，直至正常骨质。尽量做到既不残留结核病灶又充分保留正常椎体骨质。将脊髓前方致压物彻底清除，充分减压椎管。应用双氧水、异烟胼、生理盐水交替冲洗病灶。准备好植骨床，确定固定上、下椎体螺钉的入口点：上方距椎体上、