外科围手术期病人常见护理.诊断

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1、WORD文档可编辑外科围手术期病人常见护理诊断（问题）及护理措施常见护理诊断（问题）：（1）焦虑。（2）活动无耐力。（3）疼痛。（4）低效型呼吸型态。(5)营养失调--低于机体需要。（6）潜在并发症--术后休克。(7)潜在并发症--术后尿潴留。（8）知识缺乏--疾病与手术相关的知识。1.焦虑（1）相关因素：麻醉。对手术的目的、程序不了解。对手术结果的担忧④环境的改变。（2）期望目标：病人能说出引起焦虑的原因及表现。焦虑的症状和体征减轻或消失。病人能运用有效的应付焦虑的技巧。（3）护理措施：1）给病人介绍病室环境、同室病友、负责医生、护士长及责任护士

2、，使病人尽快熟悉环境。2）为病人提供一个安全舒适的休息环境，使之感到心情舒畅。3）鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑原因。4）耐心向病人解释手术的必要性，术前处置程序及意义，提供病人期望了解的信息。5)介绍病人结识同类手术的康复病人，通过“现身说法”，减轻病人焦虑。6）若病人表现愤怒时，除过激行为外，不必加以限制。技术资料专业分享WORD文档可编辑7）必要时遵医嘱给予镇静剂。8）指导病人运用合适的放松机制减轻焦虑，如放松疗法。具体步骤为：深呼吸：引导病人做慢而深的呼吸渐进性放松：病人取坐位或半卧位，闭目，护士用缓和的声音指导病人每处有意识的肌肉收

3、缩5秒，而后放松5秒，放松顺序为脚趾→脚→小腿→臀部→背部→双手→前臂→上臂→肩→颈部→面部。全部结束后，安静15分钟。2.活动无耐力（1）相关因素：手术。长期卧床。营养不良。④虚弱。（2）期望目标：病人活动耐力逐渐增强。病人活动无耐力表现症状减轻或消失。（3）护理措施：1）评估病人日常活动方式、活动程序。2）与病人共同商讨制定活动计划，按循序渐进的原则，以病人耐受程度为标准增加活动量。3）教会病人对活动反应的自我监测。测量休息时的脉搏。在活动后和活动中即刻测量脉搏。活动后3min测脉率。④出现下列情况，应停止活动并报告医护人员：活动中脉搏减弱；脉

4、搏每分钟>112次及不规律；活动后3分钟脉率比休息时快6次以上；呼吸困难、心悸、胸痛、感到疲劳等。4）把用物放在病人伸手可及之处。技术资料专业分享WORD文档可编辑5）维持病人良好的营养状态，遵医嘱合理静脉补充营养，能口服者鼓励口服补充。6）鼓励早期下床活动。3.疼痛（1）相关因素：组织受损、受压、缺血、痉挛。不适当的体位及活动。伤口感染。（2）期望目标：病人主诉疼痛减轻。病人疼痛体征减轻或消失。病人生命体征在正常范围内。④病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧。（3）护理措施：1）评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过减轻疼痛的措施。2

5、）评估非语言性疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等。3）在疼痛过程中，为病人提供清晰的解释和积极的鼓励，解释工作尽可能简单易懂。4）鼓励病人表达疼痛感受，并与之共同探讨控制疼痛的方法。5）安置病人与能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。6）鼓励病人提出止痛要求。7）遵医嘱给予抗生素。技术资料专业分享WORD文档可编辑8）遵医嘱使用止痛剂，如派替啶、吗啡，并密切观察其副作用。9）指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、针刺、放松疗法（具体参照本节“焦虑”中的相关内容）。4.低效性呼吸型

6、态（1）相关因素：吸入麻醉致肺不张。呼吸道分泌物伤口疼痛，不能有效咳嗽。（2）期望目标；1.病人保持呼吸道通畅。2.病人呼吸模式正常。3.病人动脉血气分析值在正常范围。4.病人肺部听诊呼吸正常。（3）护理措施；1）抬高床头30°，病人处于半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。2）每4h监测一次呼吸频率、深度，并做好记录。3）每班护士听诊呼吸音，记录并报告其变化。4）病情许可时，鼓励病人早期下床活动。5）给予病人翻身、拍背，每2h做一次，以利痰液咯出。6）若咳嗽致伤口疼痛时，指导病人用手或枕头保护伤口，减少切口张力。7）指导并训练病人用腹式呼吸，并进行有效咳

7、嗽。8）痰液黏稠者，给予抗生素、糜蛋白酶雾化吸入，以利排痰，若分泌物严重堵塞，可行气管切开吸痰。技术资料专业分享WORD文档可编辑9）防止病人受凉、感冒，特别是在晨间护理时，要注意保暖和避免对流风。10）监测动脉血气分析改变。5.营养失调——低于机体需要量（1)相关因素；1.对营养成分结构认识不足。2.进食困难.3.禁食4.呕吐5.基础代谢率升高，如大面积烧伤、严重感染、创伤、大出血等。（2）期望目标；1.病人能讲述合理的饮食结构。2.病人的血浆白蛋白、血红蛋白水平正常。3.病人体重上升或在正常范围。（3）护理措施；1）给予病人饮食知识指导，如所需

8、热量、蛋白质、维生素等在手术治疗中的重要意义及营养缺乏导致的危害性。2）观察病人进食、吞咽和咀嚼能力，尽可能寻找出引起进食