结核性胸膜炎的护理查房

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1、结核性胸膜炎的护理查房一、病历汇报患者：薛晶忻，男，28岁，以“发热、咳嗽、咳痰、气短1周”之主诉2017—08—18入院。病例特点：1.青年男性，既往吸烟6年，平均1包/日。无药物过敏史。1周前患者无明显诱因出现发热，体温38摄氏度，发热前无发冷，无寒战，无皮疹，自行服用“布洛芬缓释胶囊（具体用药量不详）”后体温正常，咳嗽、咳痰、咳嗽频次不多，昼夜无明显差异，与吸入刺激性气体无明显变化，咳白色粘痰，量少，较易咳出，伴胸痛、气短，平卧位后加重活动后疼痛可缓解，伴咽痛不适，无咳血、盗汗、乏力、无头晕、头痛，无反酸

2、、烧心，无恶心、呕吐，无胀痛、腹痛，无心悸及夜间阵发性呼吸困难等不适，口服“阿莫西林胶囊”治疗（具体用药用量不详），较差，今患者为进一步治疗来我院，门诊“右侧胸腔积液性质待定、结核性胸膜炎？”之诊断收住我院。自发病以来，神志清，精神差，饮食、夜休差，大小便正常，近期体重无明显变化。3.查体：体温37摄氏度，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压140/78mmHg,口齿发绀，咽部充血，双侧扁桃体1度肿大，表面未见脓性分泌物，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律

3、78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常，双下肢无水肿。4.辅助检查（2017—08—18本院）血气分析：PH7.41;PO267mmHg;PCO245mmHg;HCO3-:28.5mmol/L;SO293%;K+4.7mmol/L;Na+124mmol/L。胸部CT：双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。初步诊断：右侧胸腔积液性质待查结核性胸膜炎？治疗：1级护理，普食，鼻导管吸氧2L/分，液体给予“莫西沙星0.4g1次/日”抗感染；“盐酸氨溴索片60mg口服一日三

4、次”化痰等对症用药处理。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无气短不适。经过治疗：现患者无发热，频次减少。于2017—08---1815:00给予右侧胸腔闭式引流术，引流出淡黄色清亮胸水约700ml，患者无明显不适。一、定义结核性胸膜炎：结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入超敏感机体的胸膜腔而引起的胸膜炎症。是最常见的感染性胸膜疾病。二、发病机制引起结核性胸膜炎的途径有：①肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜；②邻近胸膜的肺结核病灶破溃，

5、使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内；③急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎；④机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出；⑤胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。因此，结核杆菌直接累及胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制。三、临床表现大多数结核性胸膜炎是急性起病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。1、结核中毒症状：主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。2、局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重

6、。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。体征：1、叩诊浊音2、呼吸音减低，触觉语颤减弱3、若积液进一步增大，使纵膈脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。四、辅助检查1、胸膜活检：是对结核性胸膜炎不明者的一种协助诊断方法。2.胸部CT:双肺纹理增粗，右侧可见弧形均质水样密度影，考虑胸腔积液。3.B超。五、治疗原则1、一般治疗：休息，吸氧，营养支持治疗2、胸腔抽液：首次抽液不要超过600ml，以后每次抽取量约100

7、0ml，最多不要超过1500ml，如果抽液过多、过快，可由于胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭。若出现头晕、出汗、面色苍白、脉搏细弱、四肢发冷、血压下降等反应，立即停止抽液皮下注射肾上腺素，同时静脉注射地塞米松，保留静脉输液通路，直至症状消失。3、抗结核治疗一般采用链霉素、异烟肼和利福平或链霉素、异烟肼、乙胺丁醇联合治疗，链霉素肌内注射，异烟肼、利福平、乙胺丁醇顿服，上述口服药均连续服用9—12月。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用。3、抗结核治疗六、护理问题、护理措施及评价1、气体交换受损:与大量胸腔积

8、液压迫使肺不能充分复张，气体交换面积减少有关。护理目标：三天后患者气短减轻。措施；1.卧床休息限制活动量；2.鼻导管吸氧2L/分;3.保持室内空气新鲜，每日通风两次，每15~30分钟，并注意保暖。评价：患者气短减轻。2、疼痛：胸痛：与胸膜摩擦和胸腔穿刺术有关。护理目标：患者疼痛减轻。措施：1.注意休息、调整情绪、转移注意力，可减轻疼痛；2.调整体位，取患侧卧位，以减少局部胸壁与肺的活动