浅论哮喘的药物治疗

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1、浅论哮喘的药物治疗摘要：现代医学己经认识到：哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症，并对外界刺激很敏感。因此，在治疗支气管哮喘时，不应一味舒张支气管，而应同吋重视抗炎和降低气道反应性的治疗。随着治疗新观点的出现，哮喘治疗的重点也有所变化。过去偏重于应用支气管扩张剂，采取解除支气管收缩、缓解症状的治疗,必然不能满足病人的需要。具有抗炎症作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物。关键词:防治哮喘病；常用治疗药物；诊断标准及依据1.哮喘现状支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患痫率在全球范围内有逐年增加的趋势。许多研

2、究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。支气管哮喘一个全球性的严重健康问题。慢性疾病，累及各年龄组，病情严重者可致命。全球有超过1亿人，屮国超过1千万人患有哮喘，患病率在不断增加，尤其在青少年。哮喘诊断不足是一个普遍的问题,全世界范围内都存在哮喘未能得到充分诊断的问题。在儿童和成人的流行病学调查中不断提示哮喘诊断不清，其结果导致治疗的不当哮喘的诊断。2.诊断2.1诊断标准1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动

3、等有关。2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加彡12%,且FEV1增加绝对值彡200ml;（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率彡20%。符合1〜4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。2.2分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acuteexacerb

4、ation）、慢性持续期（chronicpersistent）和临床缓解期（clinicalremission）。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）;临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。2.3分级2.3.1病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。2.3.2控制水平的分级：这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。控制水平的分级。2.3.

5、3哮喘急性发作吋的分级：哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级。2.诊断依据1.1典型的临床表现喘鸣一一呼气相出现高调HI—一HI声。有以下病史:夜间咳嗽、反复喘鸣、反复呼吸困难（过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘），症状常在夜间出现，病人被唤醒；平喘药物治

6、疗有效；除外其它疾病引起的喘息。3.2症状常因以下情况加剧：上呼吸道病毒感染、屋尘螨、动物毛包括羽毛、运动、花粉、气候变化、情绪变化（大笑，大哭）、化学气体。3.3呼吸生理性改变；有呼气流速受限的肺功能表现（发作时）；气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异）；气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性）。2.哮喘的鉴别诊断3.1心源性哮喘（左心衰）4.2喘息型慢性支气管炎实际上为慢支合并病哮喘“长咳并喘，咳重于喘”。4.3支气管肺癌：中央型肺癌由于肿瘤压迫支气管狭窄。1）咳嗽，痰带血，喘鸣或类哮喘呼吸困难

7、。2）痰中可找到癌细胞3）胸部X线、CT及支气管纤维镜检查，明确诊断。4.4肺嗜酸性细胞浸润症：包括一组疾病：血嗜酸性细胞增高，常〉10%Lofflerssyndrome（单纯性肺嗜酸性细胞浸润症）：可能与寄生虫与药物变态反应。急性嗜酸性细胞性肺炎（ARP）慢性嗜酸性细胞性肺炎（CEP）热带性肺嗜酸性细胞浸润症（TPA）：与丝虫感染有关变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA）:咳嗽、咯血、喘息，肺空洞病灶。Churg-Strauss综合征（CSS）:肺变应性肉芽肿性血管炎，多脏器受累。外源性过敏性肺泡炎：包括农民肺、蘑菇工肺、

8、空调肺等，血嗜酸性细胞正常。4.5弥漫性毛细支气管炎（DPB）囊性肺纤维化：遗传性疾病，主要是白种人，多脏器受累，支气管结核哮喘分期分级哮喘分期急性发作期：慢性持续期：症状反复出现缓解期：症状体征消失，肺功能恢复，维持4周以上哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药4.哮喘病的治疗5