不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患

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1、不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患【】目的：探讨不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖的影响。方法：选取本院79例远端胃癌合并2型糖尿病的患者，对其行根治性远端胃大部切除术，按消化道重建方式的不同分为三组，A组19例：毕Ⅰ式吻合；B组38例：单纯毕Ⅱ式吻合；C组22例：毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合。比较三组患者术后血糖的变化情况。结果：A组血糖治疗有效率为26.3%，B组为81.6%，C组为86.4%。B、C组术后对血糖控制的有效率均高于A组（P0.05），而B、C组之间比

2、较差异无统计学意义（P0.05）。B、C组术后1、6、12个月的FPG、2hPG、HbAlc与A组比较差异均有统计学意义（P0.05）；而B、C组之间比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：毕Ⅱ式吻合能够有效控制术后的血糖，并推测前肠短路导致肠激素分泌减少可能是手术治疗糖尿病的主要原因。【关键词】胃癌；2型糖尿病；消化道重建；血糖随着生活水平的提高，合并2型糖尿病的胃癌患者越来越多。近年来研究发现胃转流手术可以治疗2型糖尿病，但其机制仍不明确。远端胃癌行根治性远端胃大部切除术后行毕Ⅱ式吻合加空

3、肠侧侧吻合与胃转流手术消化道重建方式类似，毕Ⅱ式手术对远端胃癌合并2型糖尿病患者术后血糖有多大的影响，目前仍不明确。笔者分析远端胃癌合并2型糖尿病患者行根治性远端胃大部切除术（毕Ⅰ式吻合、单纯毕Ⅱ式吻合、毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合）后血糖的变化情况，探讨不同消化道重建方式对远端胃癌合并2型糖尿病患者糖代谢的影响。1资料与方法1.1一般资料收集2008-2012年于本院胃肠外科行手术治疗的胃窦、胃角癌合并2型糖尿病的患者79例，均具有完整的临床病例资料，其中男45例，女34例；年龄48～75岁，中位

4、年龄62岁；术前56例口服药物治疗，19例皮下注射胰岛素治疗，4例未予药物治疗。入选标准：（1）符合2006年美国糖尿病协会（ADA）2型糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L或糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L；（2）无垂体、肾上腺、甲状腺等功能紊乱病史；（3）至少获得12个月的随访。按消化道重建方式不同将患者分为三组：毕Ⅰ式吻合组19例（A组），单纯毕Ⅱ式吻合组38例（B组），毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合组22例（C组），三组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）；三组患者术

5、前的空腹血糖（FPG）分别为（10.361.02）mmol/L、（10.010.91）mmol/L、（9.891.04）mmol/L；糖化血红蛋白（HbAlc）分别为（8.561.72）mmol/L、（8.781.46）mmol/L、（8.581.13）mmol/L，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2手术方式根据胃癌根治性手术原则，均行根治性远端胃大部切除加D2式淋巴结清扫方式进行手术，其中，开放手术50例，腹腔镜手术29例。A组：毕Ⅰ式吻合组，吻合方式为残胃直接与十二指肠残端

6、吻合；B组：单纯毕Ⅱ式吻合组，吻合方式为结肠前空肠近端与残胃大弯侧吻合；C组：毕Ⅱ式吻合+空肠侧侧吻合组，吻合方式为结肠前空肠近端与残胃大弯侧吻合，并加做输入襻与输出襻的侧侧吻合。1.3观察指标观察术前和术后1、6、12个月的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹（FPG）及餐后2h末梢血糖（2hPG）水平，同时观察糖尿病治疗情况的变化。1.4疗效判定标准依据美国ADA糖尿病疗效判断标准：治愈：正常FPG，正常HbAlc，并且不需要药物治疗；改善：血糖下降1.39mmol/L，HbAlc下降1%及药物

7、治疗量减少；无效：FPG和HbAlc均未下降，药物治疗量未减少。有效=治愈+改善。1.5统计学处理采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（xs）表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况全部患者均顺利完成手术，未出现严重并发症并出院；患者进食量约为术前的1/3～2/3，并进行1年以上的随访。随访期间10例出现复发或转移，但无因恶性肿瘤及并发症或其他原因死亡。2.2三组有效率的比较A组血糖治愈1例，治愈率4.5%，有效5例，有效率26.3%；B

8、组血糖治愈25例，治愈率65.8%，有效31例，有效率81.6%；C组血糖治愈16例，治愈率72.7%，有效19例，有效率86.4%。B、C组术后对血糖控制的有效率均高于A组（P0.05），而B、C组之间比较差异无统计学意义（P0.05）。2.3三组FPG、2hPG、HbAlc水平的比较三组术后1、6、12个月的FPG、2hPG、HbAlc较术前均明显下降；B、C组术后FPG、2hPG、HbAlc水平与A组比较差异均有统计学意义（P0.05），而B、C组之间比较差异无统计学意义（P0.05），见