胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖影响的临床研究

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1、胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖影响的临床研究侯建忠何家赓木拉提牛建华石河子大学医学院第一附属医院胃肠甲状腺外科，新疆石河子832008[摘要]目的探讨Roux-en-Y消化道重建术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖的影响。方法回顾性分析该院于2010年—2014年6月收治的52例以Roux-en-Y消化道重建行手术治疗的胃癌合并2型糖尿病患者，比较术前、术后1、3、6个月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）的变化情况，密切关注术后的降糖药物使用情况。结果Roux-en-Y消化道重建术术后所有患者

2、的空腹及餐后血糖均较术前逐渐降低(P<0.05),伴随着术后血糖的改善，HbA1c较术前逐渐下降(P<0.05)；患者术后各时间段BMI较术前均无明显变化(P>O.05)。52例患者中，8例（15.3%）术后出院时血糖达正常水平，停用降糖药物；17例（32.7%）于术后3个月内停药；9例（17.3%）于术后3～6个月停药；18例（34.6%）于术后6个月仍在使用降糖药物，但用药剂量均有不通程度的减少，目前仍在随访。结论Roux-en-Y消化道重建术是治疗2型糖尿病的有较方法。[.jyqkmol/L，平均9.63m

3、mol/L。1.2纳入标准①胃癌术前已经胃镜病理证实，且无远处转移，可行手术治疗的患者；②根据1999年世界卫生组织推荐标准，明确诊断为2型糖尿病患者。③经充分告知及沟通后同意行手术治疗的患者，并签署手术知情同意书。④术前无严重糖尿病并发症及心肺功能障碍无法耐受手术的患者。1.3术前准备术前除进行一般的术前常规检查外还需测定空腹血糖、C肽、糖化血红蛋白，记算体重指数（IBM）；术前均改为正规胰岛素，通过监测患者空腹及餐后2h血糖，调整胰岛素用量，使空腹血糖＜8mmol/L；餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下。1.4手术方法

4、全组病例均是在全麻下取上腹正中切口行胃癌根治术，其中31例行远端胃癌根治，21例行全胃切除，均采取Roux-en-Y消化道重建术式，胃与空肠或食道与空肠使用吻合器吻合，十二指肠残端使用残端闭合器闭合。于十二指肠悬韧带远侧约Xcm处横断空肠，远端空肠上提与残胃或食道吻合，近端空肠于胃肠吻合口以远端Ycm处的空肠行端侧吻合。X、Y以目前公认的计算公式：X（cm）=10×（BMI-19）；Y（cm）=20×（HOMA-IR+1），其中（HOMA-IR）为胰岛素抵抗指数由空腹血糖（FPG）×空腹胰岛素（FINS）/22.5来计算。1.5观

5、察指标比较患者术前、术后1、3、6个月的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体重指数的变化情况，密切关注术后的降糖药物使用情况。1.4观察结果该组病例随访时间6个月，其中血糖52例患者中，8例（15.3%）术后出院时达正常水平，停用降糖药物；17例（32.7%）于术后3个月内停药；9例（17.3%）于术后3～6个月停药；18例（34.6%）于术后6个月仍在使用降糖药物，但用药剂量均有不同程度的减少，目前仍在随访。1.5统计方法数据采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用单因素方差分析

6、，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1血糖监测结果术后1个月患者血糖明显下降，术后空腹及餐后血糖逐渐下降，其中术后1、3、6个月与术前空腹及餐后2h血糖相比，均有统计学意义（P<0.01），术后3、6个月与术后1个月两两相比，其中术后6个月与术后1个月相比，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。2.2HbA1c和BMI的变化HbA1c术后1个月之后持续下降，术后3、6个月下降明显，同术前相比差异有统计学意义（P<0.01），但术后各时间段两两相比均无统计学意义；BMI在术后1个月开始有所下降，但变

7、化不明显(P>0.05)，差异无统计学意义，见表2。2.3术后糖尿病控制情况52例患者中，8例（15.3%）术后出院时血糖达正常水平，停用降糖药物；17例（32.7%）于术后3个月内停药；9例（17.3%）于术后3～6个月停药；18例（34.6%）于术后6个月仍在使用降糖药物，但用药剂量均有不通程度的减少，目前仍在随访。3讨论国外学者证明外科手术能治疗2型糖尿病，目前美国及欧洲也已经广泛采用胃转流手术治疗肥胖伴2型糖尿病的患者[3-4]，可见2型糖尿病血糖控制的改善是外科手术治疗的直接结果[5-6]。而手术治2型糖尿病在我国

8、尚属初步阶段，但目前仍处于争论中尚无定论。研究资料报道，手术后血糖恢复正常远远早于体重下降[7]。诸多研究表明胃转流术后近端部分小肠无食物通过,或者未完全消化的食物提早到达远端小肠,可使机体产生增加胰岛素作用的因子，促使血糖降低，这些与2型糖尿病发