心肺功能评定03298

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1、心肺功能评定江苏省康复医学培训中心JIANG20120911康复治疗师培训提纲心血管评定心率血压心电分级运动试验简易运动试验技术呼吸评定通气功能代谢当量心肺联合运动试验JIANG20120911康复治疗师培训Ⅰ心功能评定JIANG20120911康复治疗师培训心功能概念：心脏是人体血液循环的动力泵，对维持组织、器官的血供及新陈代谢起作重要作用。基本功能：舒张期接受足够静脉回流血液收缩期将血液泵入动脉系统JIANG20120911康复治疗师培训心功能分类收缩功能、舒张功能左房功能、左室功能、右房功能、右室功能整体功能、局部

2、功能JIANG20120911康复治疗师培训心脏工作图示JIANG20120911康复治疗师培训心功能不全瘦弱的驴子+过重的负荷=心衰JIANG20120911康复治疗师培训慢性心衰分级（NYHA）Ⅰ：体力活动不受限Ⅱ：体力活动轻度受限Ⅲ：体力活动明显受限，但休息后无症状Ⅳ：体力活动能力完全丧失，休息时也有症状JIANG20120911康复治疗师培训JIANG20120911康复治疗师培训决定心功能的因素心室容量(超声心动图)每搏排血量（血压）心输出量：心室输出量/分（心电运动试验）心脏指数：心输出量/体表面积(超声心动

3、图)射血分数：每搏血量/心室舒张末期容积，反映心肌收缩力(超声心动图)JIANG20120911康复治疗师培训心脏指数的临床意义JIANG20120911康复治疗师培训一、心率测定定义：心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法，评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。适应证：需要明确心室搏动次数，以分析心血管功能的对象。禁忌证：无。设备与用具：徒手、听诊器或者心电图等。JIANG20120911康复治疗师培训操作方法与步骤徒手操作技术：触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定1

4、5-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。听诊技术：听诊器置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第5肋间处。听诊以第1心音为准。器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。JIANG20120911康复治疗师培训评定标准正常心（室）率：60-100次/分。异常心率：心动过缓：Hr<60次/分，建议行24小时动态心电图、心电运动试验检查心动过速：Hr>100次/分，建议行24小时动态心电图、超声心动图检查JIANG20120911康复治疗师培训注意事项徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，此法适用于

5、无心律失常患者。房颤患者脉搏与心率不对应，以心电图记录为准。心率评定结果需要标记活动状态，通常所说的心率一般指安静心率。心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析，如-阻滞剂会减慢心率。JIANG20120911康复治疗师培训二、血压测定定义：通常是指肱动脉收缩压和舒张压的评定。适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。禁忌证：无（有明显出血倾向的患者慎用袖带法？目前无非袖带法的测量工具）设备与用具：汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使用袖带作为基本压力来

6、源。JIANG20120911康复治疗师培训操作方法与步骤受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3cm处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高20-30mmHg，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。JIANG20120911康复治疗师培训评定标准正常血压：90-119/60-79mmHg不同肢体的血压差异：正常两上肢血压差异

7、位5-10mmHg，下肢血压高于上肢血压达20～40mmHg。低血压：<90/60mmHg高血压前期：120-139/80-89mmHg高血压：>140/90mmHgJIANG20120911康复治疗师培训《中国高血压防治指南》理想血压：<120/80mmHg正常血压：<130/85mmHg正常高值：130-139/85-89mmHg1级高血压：140-159/90-99mmHg2级高血压：160-179/100-109mmHg3级高血压：≥180/110mmHg单纯收缩期高血压：≥140/<90mmHgJIANG201

8、20911康复治疗师培训注意事项血压应重复测2次，取平均值。测定时袖带不可过松或过紧，听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“0”点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再复测。血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，