子宫内膜癌病例讨论

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1、子宫内膜癌病例讨论祝亚平上海交通大学附属上海市第一人民医院病例一患者，女，42岁，2010年2月因尿频，发现盆腔肿块2月入院。术前检查：血肿瘤标志物：CA12525.77u/L,CA19936.37u/L,CEA3.02ug/L,AFP2.4ug/L。经阴道超声检查：右侧盆腔囊实性包块，大小5厘米×6厘米手术：2010年2月26日手术，子宫内膜癌突破子宫全层，于子宫前壁下端形成4厘米×5厘米大小肿瘤，压迫并浸润膀胱浆膜；双侧附件大小正常;子宫直肠窝肿瘤，直径4.5厘米,浸润直肠与乙状结肠。行全子宫＋双侧附件＋部分大网

2、膜＋部分直肠乙状结肠切除。未行淋巴结清扫。病理:子宫内膜腺鳞癌，浸润子宫全层至浆膜外，脉管内见癌拴；直肠乙状结肠转移性腺鳞癌，浸润肠壁浆膜至粘膜固有层，脉管内见癌拴，肿瘤周围淋巴结有转移（1/10），大网膜内查见癌累及。子宫颈及双侧输卵管卵巢未见癌浸润。免疫组化：ER（－）,PR（－）。诊断：子宫内膜癌Ⅳ期。问题手术范围是否足够？后续治疗方案？化疗？放疗？化疗-放疗-化疗？化疗-放疗？放疗-化疗？TC方案化疗一疗程泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC5,d2术后40天开始盆腔外照射治疗，剂量4800cGyTC方案静

3、脉化疗7疗程，每3周一疗程泰素135mg/M2，d1,卡铂AUC5,d22010年7月30日全身PET/CT检查未见异常2010年9月化疗结束2011年一月起右下腹痛，外院盆腔CT检查未发现异常2011年3月PET/CT检查：右侧髂血管旁多发淋巴结肿大并融合，葡萄糖代谢增高，考虑转移；右肺多发小结节，转移可能大；右侧输尿管狭窄，肾脏轻度积水。腹部平片检查提示小肠不完全梗阻。3.5个月7个月化疗8疗程诊断：子宫内膜癌复发，盆腔淋巴结转移，肺转移，小肠不全梗阻手术后治疗复发的治疗方案？复发后的治疗保守治疗与支持治疗后肠梗

4、阻缓解2011年3月到5月LPD＋Nedaplatin化疗×3疗程LPD40mg,d1，Nedaplatin100mg,d1,q3w骨髓抑制Ⅱ-Ⅲ度，血白细胞最低1.7×109/L,血小板血最低63×109/L，血红蛋白最低9.1g/L。化疗后肠梗阻症状好转2个月，但是其后又出现不完全肠梗阻，PET/CT复查显示盆腔淋巴结增大，肺部病灶稳定。进一步评估与治疗？手术？放疗？内分泌治疗？姑息？诊断：子宫内膜癌Ⅳ期术后、放疗后复发盆腔淋巴结转移，肺转移小肠不完全梗阻（癌性可能）治疗：化疗Gemcitabine1000mg/

5、M2,d1,d8CDDP35mg/M2,d1,d3#手术？评估与治疗Brownetal:#Ⅱ期试验，21例Ⅲ-Ⅳ期，复发内膜癌CR10%,PR40%,RR50%Cancer2010;116:4973–9讨论子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值早期子宫内膜癌手术病灶局限于子宫全子宫双附件细胞学盆腔及腹主动脉淋巴结切除晚期子宫内膜癌的手术治疗怀疑子宫外转移，内膜样癌按早期分期手术腹腔内子宫外盆腔腹腔外、肝缺辅助检查完全分期手术者化疗全子宫双附件＋细胞学检查＋灭减术±盆腔及腹主动脉淋巴切除放疗＋

6、腔内±化疗±手术姑息性全子宫双附件±化疗±放疗±激素影像学检查了解肿瘤范围与卵巢癌相似※※※※晚期内膜癌行减灭术讨论子宫内膜癌的手术治疗范围子宫内膜癌放疗的价值子宫内膜癌化疗的价值Ⅰ期子宫内膜癌术后辅助治疗完全分期Ⅰ期ⅠAⅠⅠB无高危观察观察或阴道放疗观察或阴道放疗及或盆腔放疗及或盆腔放疗观察或阴道放疗观察或阴道放疗及或盆腔放疗观察或盆腔放疗及或阴道放疗加或不加化疗无高危有高危有高危观察观察观察均适用放疗与化疗的价值有争议或阴道放疗及或盆腔放疗观察Ⅱ/Ⅲa期子宫内膜癌的治疗完全分期Ⅱ期完全分期Ⅲa期化疗±肿瘤区放疗或

7、：盆腔放疗＋阴道放疗±化疗盆腔放疗＋阴道放疗阴道放疗及或盆腔放疗TDR±化疗或盆腔放疗±阴道放疗子宫内膜癌复发风险分类SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer.Women'sHealth(2010)6(5),695–704中危患者（肿瘤局限于子宫或子宫颈微灶浸润，但是具有复发高危因素：外1/3肌层浸润、G2,G3、脉管样间隙浸润）的术后辅助治疗最具争议肉眼宫

8、颈浸润、Ⅲ-Ⅳ期、浆乳癌，透明细胞癌低危中危中高危高危中危子宫内膜癌术后辅助放疗的疗效SBDewdney，DGMutch.Evidence-basedreviewoftheutilityofradiationtherapyinthetreatmentofendometrialcancer.Women'sHealth(2010)6(5),695–