120例脐带过度扭转的产前诊断与妊娠结局的临床分析

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1、120例肮带过度扭转的产前诊断与妊娠结局的临床分析向涛高珊李红（云南省个旧市人民医院产科云南个旧661000）【摘要】目的通过回顾性分析脐带过度扭转孕产妇及胎儿的异常临床表现、相关辅助检查及妊娠结局，探讨脐带过度扭转的产前诊断、分娩方式。方法收集2011年1月〜2012年1月，在我院分娩时发现脐带过度扭转者120例，选取同时期脐带正常者120例作为对照组。回顾性分析胎心监测、彩色多齊勒超声、S/D对脐带过度扭转的诊断价值。分析脐带过度扭转对分娩方式的影响。结果彩色多普勒超声、S/D值、胎心监护相诊断脐带过度扭转符合率分别为90%、1

2、3.3%、53.5%。脐带过度扭转组的阴道分娩率低，阴道助产率、剖宫产率均高。结论彩色多普勒超声检查脐带形态、监测脐血流S/D比值，结合胎心监护，可在产前发现脐带过度扭转，为选择最佳分娩时机和分娩方式提供有力依据。【关键词】脐带过度扭转围产期胎儿窘迫脐动脉【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）07-0114-02脐带扭转是指因胎儿活动使正常脐带顺其纵轴扭转呈螺旋状，生理性扭转6-11周[1],脐带扭转大于11周，即诊断为脐带过度扭转。脐带的主要功能是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代

3、谢产物排出的重要通道，如果发生脐带过度扭转则会造成胎儿-胎盘血运障碍，影响胎儿的血液循环，表现为胎心监护的异常和（或）脐动脉血流参数的改变，对胎儿健康产生不良影响最终导致胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、胎死宫内和新生儿室息可危及新生儿生命。木文通过对120例发生脐带过度扭转孕妇的临床质料的回顾性分析，探讨脐带过度扭转的产前诊断、相关处理、与分娩方式的关系及对围产儿预后的影响。1资料与方法1.1对象研究组：选2011年1月〜2012年1月，在我院分娩时发现脐带过度扭转的患者120例，经超声检查及实际测量发现脐带扭转周数大于11周者，诊断为

4、肮带过度扭转。患者平均年龄27.3±5.4岁，孕周平均38+3±4.6周。对照组：随机选择同期在我院产科住院的正常健康孕^1120例。患者年龄平均26.6±4.6岁,孕周平均37.6±4.6周。以上两组均无高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾疾病病史。1.2仪器设备1.2.1彩色多普勒超声仪使用飞利浦HD-11型超声仪C5-2探头观察脐带的走行，脐静脉和脐动脉的管状无冋声暗区，是否螺旋状排列，测量螺旋扭转的脐静脉-脐静脉间距。探及脐带后变换探头与脐带角度，直至发出规律的脐血流声像及荧

5、屏显示稳定的、最大频率一致的图形，冻结5-12个频谱，测量连续5个以上周期的收缩期峰值（S）与舒张期低值（D）,经仪器内微机系统分析显示S/D值，取其平均值。1.2.2胎心监护仪采用惠普HP-M135A型胎心监护仪，孕妇取半卧位，至少20分钟，观察中度或重度变异减速，晚期减速。1.3方法对120例脐带过度扭转患者在彩色多普勒超声、S/D值、胎心监护三方面与对照组进行比较得出以上检査方法对脐带过度扭转的诊断符合率：在对围产儿的影响、分娩方式的影响进行比较，得出脐带过度扭转对分娩方式选择的意义。1.4统计学方法两组率的比较采用X2检验及

6、t检验，p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1多普勒超声、S/D、胎心监护对脐带过度扭转诊断预测价值见表1表1多普勒超声、S/D、胎心监护对脐带过度扭转诊断符合率表1可见，通过产前多普勒超声检查诊断脐带过度扭转符合率为90%,S/D值测量符合率为13.3%，胎心监护符合率可达53.5%。与对照组相比较，p<0.001,均奋显著差异。2.2脐带过度扭转对围产儿的影响见表2表2脐带过度扭转对围产儿的影响脐带过度扭转组胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿生长受限、死胎发生率分别为60.8%、9.1%、5%、0.8%,对照组相应发生率

7、为11.6%、1.7%、1.7%、0%，两组相比p值均<0.05,有统计学意义。2.3脐带过度扭转对分娩方式的影响见表3表3脐带过度扭转对分娩方式的影响脐带过度扭转组阴道分娩率、剖宫产率、阴道助产率分别为29.2%、61.7%、9.2%,与对照组的60%、38.3%、0.8%相比，脐带过度扭转组阴道分娩率及阴道助产率p值均<0.001，有显著性差异。剖宫产率高，p<0,05,有统计学意义。3讨论脐带呈螺旋状扭转是一种正常的生理现象，正常脐带内含有脐静脉1条，脐动脉2条，血管周围为华通胶。由于脐血管长于脐带本身，使脐

8、带呈螺旋状迂曲。脐带生理性扭转6-11周，扭转大于11周诊断为过度扭转。如果跻静脉间，完整的两个螺旋间的距离<2cm,则可能发生脐带过度扭转。有文献认为脐带过度扭转可能与脐带发育不良，局部华通胶薄弱奋关，脐血管失去胶质保护的薄弱