探讨开放性颅脑损伤病人的早期急救和护理

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1、探讨开放性颅脑损伤病人的早期急救和护理绥棱县社区卫生服务中心152220摘要：目的：研究分析对开放性颅脑损伤患者的急救及护理体会。方法：选择在一段时间内入住我院接受治疗的130例幵放性颅脑损伤患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组各65例，观察组给予综合护理，对照组给予常规护理，比较两组患者的死亡率。结果：观察组患者的死亡率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：尽早对开放性颅脑损伤病人实施急救与护理，严密观察病情变化，给予精心护理,有助于提高治愈率、降低病残率。关键词：开放

2、性颅脑损伤；早期急救；护理头部受到锐器、火器、偶或钝器的打击，引起头皮、颅骨及颅内结构的联合损伤，并使颅腔与外界直接沟通，称为开放性颅脑伤。括头皮裂开、开放性颅骨骨折和硬脑膜破损的开放性脑损伤。开放性颅脑损伤是一种常见的急性外科创伤，死亡率和致残率较高，严重影响病人以后的生活和生命安全，同时给患者家庭沉重的经济负担。木次研究，通过对我院近期收治的130例开放性颅脑损伤患者的急救与护理措施进行回顾性分析发现，通过积极救治和和精心的临床护理，效果良好，现将护理体会报道如下。1资料和方法1.1一般资料在我院近期收治的130例开放性颅脑损伤患者中，

3、男性患者73例。女性患者57例；患者年龄在9岁一77岁，平均年龄为36.5岁。受伤原因毡括：车辆撞伤76例，高空坠物致伤13例，钝器致伤18例，高空跌落伤17例，挤压损伤6例；患者均有头皮撕裂外伤，伤口粘有泥土、油污、碎石等异物。采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)标准对患者伤势进行评估：轻型患者61例，中型46例，重型18例，特重型患者5例。两组患者随机分配，在性别、年龄、致伤原因、损伤程度、格拉斯哥昏迷评分等方面比较.差异没有统计学意义（P>0.05）.具有可比性。1.2方法1.2.1早期急救清除U鼻异物，U咽通气管或气管插管；简易呼吸

4、器进行人工呼吸；纠正休克，防治低血压，因颅脑损伤患者多为交通事故伤及坠落伤，患者多为复合伤，急救首先消除休克原因。有活动性出血及四肢骨折者应控制出血，支架外固定。头皮撕裂伤或开放性颅脑损伤，主要伤及动脉或静脉窦，严重吋均可大量失血，严重威胁病人生命。单纯头皮出血最好用无菌敷料加压包扎止血，视病情允许可将病人头部抬高，以减少出血。若出血量较大并伴有休克征象者，应积极检查有无其他部位及脏器的合并伤，并迅速建立2条以上静脉通路，快速补充血容量，维持有效循环血量，准确用药，积极行抗休克治疗。经仔细査看确系耳道、鼻腔出血者，表明病人合并颅底骨折，应给

5、予头高位，保持鼻腔、外耳道的清洁，严禁填塞鼻腔与外耳道，以防引起颅内感染。针对病人躁动、恐惧不安的心理，给予安慰，嘱病人不要随意突然改变体位。本组病人出现脑脊液耳漏、鼻漏者13例，由于护理正确，措施及吋到位，无一例发生颅内感染。1.2.2护理方法1.2.2.1意识状态变化意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深&迷（压迫眶上神经无反应）3种。也常采用格拉斯哥&迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度

6、，8分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。1.2.2瞳孔变化瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15—30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大,对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示奋脑受压及脑病。如双侧瞳孔散大,眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。1.2.2.3心理护理由于急性、开放性颅脑损伤病人事发突然，出血较多，病人往往处于高度紧张及恐惧之中，在采取措施迅速救治的同时，应注意安慰、体贴病人，向病人说明病情，减轻其恐惧心理，以更好地取得病人的合作。1.2.2.4体温脉搏、呼吸及血压监测定吋侧量并

7、记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑病形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38—39"C之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。1.2.2.5呼吸道护理主要是保持呼吸道通畅，及时吸除U腔及气管内分泌物，防止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管；必要吋早期行气管切开术，并按气管切开术后常规护理。

8、1.2.2.6气管插管病人的护理抢救中气管插管是急诊科医护人员必须掌握的重要技术。应严格执行及明确气管插管术的适应证及禁忌证。对气管插管者，应注意气囊充气及定吋放气,记录插管吋间