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1、大肠癌定义病因 病理生理和分型 临床表现 辅助检查 处理原则 护理 健康教育解剖生理概要大肠结肠直肠盲肠升结肠横结肠降结肠乙状结肠大肠癌为结肠癌(carcinomaofcolon)与直肠癌（carcinomaofrectum）的总称，是大肠黏膜上皮在环境与遗传等多种致癌因素共同作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶性肿瘤之一。大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能与以下因素有关:饮食习惯遗传因素癌前病变病理大体形态分类肿块型浸润型溃疡型病理组织学分型腺癌（最常见）腺鳞癌粘液癌未分化癌（预后最差）
2、病理扩散和转移途径淋巴转移（最常见）血行转移直接蔓延种植转移结肠癌临床表现早期症状可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。结肠癌临床表现腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织浸润粘
3、结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚，肿块可固定。晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。直肠癌临床表现直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。辅助检查大便潜血检查初筛手段直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可
4、取活检，是诊断的最有效方法。钡剂灌肠或气钡双重造影检查其他B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。处理原则手术切除为主要手段，辅以化学药物治疗和其他综合治疗结肠癌手术1、结肠癌根治性手术，切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。(1)右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿(2)横结肠切除术:适用于横结肠癌(3)左半结肠切除术:适用于结肠脾曲和降结肠癌(4)乙状结肠癌根治手术:根据癌肿的部位及乙状结肠的长短调整切除范围2、结肠癌并发急性肠梗阻的手术，应当在进行胃肠减
5、压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，及早实施。3、化学药物治疗：以5-Fu为基础用药直肠癌手术(1)局部切除术:适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层分化程度高的直肠癌。手术方式有：经肛局部切除术和骶后径路局部切除术。（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：适用于腹膜返折以下的直肠癌。幻灯片19（3）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌肿下缘距齿状线5cm以上的直肠癌。是目前应用最多的直肠癌根治手术，能有效保留肛门。幻灯片20（4）经腹直肠癌切除近端造口远端封闭手术（Hartma
6、nn手术）：适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。幻灯片21大肠癌的护理常见护理诊断/问题焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响生活和工作有关.营养失调:低于机体需要量与癌肿慢性消耗,手术创伤,放化疗反应等有关.自我形象紊乱与人工结肠造口后排便方式改变有关.知识缺乏缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后的护理知识.潜在并发症:切口感染,吻合口瘘,泌尿系统损伤及感染,造口并发症及肠粘连等.护理措施1.营养支持(1)术前:1)饮食:给予高蛋白高热量高维生素易
7、消化的营养丰富的少渣饮食,以增加机体抵抗力,忌辛辣坚硬食物,减少对肠道的刺激.2)支持治疗的护理:必要时,给予少量多次输血,白蛋白等,纠正贫血和低蛋白血症.营养支持(2)术后:1)非造口病人:a.早期禁食,胃肠减压,经静脉补液及营养液,并准确记录24小时出入量．b.肛门排气拔除胃管后，可喂食少许温开水，无腹胀恶心呕吐等不良反应后，可进流质饮食，术后１周改为少渣半流质饮食，２周左右可进少渣普食，注意补充高热量高蛋白低脂维生素丰富的食物．２）造口病人：a.进易消化的饮食，防止因饮食不洁等引起腹泻．b.调节饮食结构
8、，少食洋葱等可产生刺激性气体或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响生活．C.避免食用可致便秘的食物．2．帮助病人正视并参与造口的护理与病人热情交谈尊重病人隐私培养病人的自理能力动用社会支持系统3．指导病人正确使用人工肛门袋人工肛门袋的选择及安放人工肛门袋的清洁人工肛门袋的替换4．并发症的预防和护理预防切口感染术前阴道冲洗术后：保护腹壁切口，保持腹腔引流管通畅，保持会阴部清洁用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔
